Contexte L'érythème migrant, bien que non
pathognomonique, est la manifestation la plus fréquente du stade
précoce de la maladie de Lyme. Un diagnostic précis de ce rash
est essentiel à l'initiation d'une antibiothérapie
appropriée.
Objectif Déterminer la sensibilité des données
de l'interrogatoire et de l'examen physique pour le diagnostic de
l'érythème migrant.
Sources de données Recherches structurées sur MEDLINE des
articles de langue anglaise publiés entre 1966 et mars 2007.
Sélection des études Les études étaient
incluses si elles recrutaient au moins 15 patients consécutifs avec un
diagnostic d'érythème migrant et si elles rapportaient les
données initiales relatives à l'interrogatoire et à
l'examen physique des patients.
Extraction des données Un auteur a procédé
à l'extraction des données des études.
Résultats Nous avons analysé séparément
les études menées en Europe et étudié les
régions d'endémie et sans endémie de maladie de Lyme aux
États-Unis pour rechercher les différences potentielles dans sa
présentation clinique. Trente-deux études menées en
Europe, 20 effectuées aux Etats-Unis, et 1 concernant l'Europe et les
États-Unis répondaient aux critères d'inclusion, pour un
total de 8 493 patients. La sensibilité de chacune des variables a
été calculée. Aucune étude n'incluait de patients
sans érythème migrant, de sorte que les données de
spécificité et les rapports de vraisemblance n'ont pas pu
être déterminés. De nombreux patients n'ont pas le
souvenir d'une piqûre de tique. Des symptômes systémiques
associés, comme la fièvre et les céphalées, sont
fréquemment rapportés. Les nausées et les vomissements
sont rares. La lésion solitaire est la présentation la plus
fréquente chez les patients américains (81 %; intervalle de
confiance [IC] à 95 %, 72%-87%) comme chez les patients
européens (88 %, IC 95 %, 81 %-93 %). L'éclaircissement central
est moins fréquent dans les zones d'endémie des
États-Unis (19%; IC 95 %, 11 %-32 %) comparé à l'Europe
(79 %; IC 95 %, 69 %-86 %) et aux régions sans endémie des
États-Unis (80 %; IC 95 %, 63 %-90 %).
Conclusions Notre analyse de la littérature actuellement
disponible suggère qu'aucun élément isolé de
l'interrogatoire ou de l'examen clinique n'est en soi hautement sensible pour
le diagnostic de l'érythème migrant. Les cliniciens doivent
être informés de la grande variabilité de sa
présentation clinique et de la nécessité de prendre en
compte les multiples composantes de l'examen clinique, ainsi que le contexte
épidémiologique.
JAMA.
2007;297:2617-2627
