Contexte Les taux de morbidité et de mortalité des
patients sous hémodialyse reste excessifs. Des modifications dans la
forme d'administration des dialyses peuvent entraîner un meilleur
pronostic pour le patient.
Objectif Comparer les effets d'une hémodialyse nocturne
fréquente versus une hémodialyse conventionnelle sur les
modifications de la masse ventriculaire gauche et la qualité de vie
associée à la santé sur une période
supérieure à 6 mois.
Schéma, environnement et participants Essai randomisé
et comparant deux groupes en parallèle mené dans deux centres
universitaires canadiens entre août 2004 et décembre 2006. Au
total, 52 patients sous hémodialyse ont été
recrutés.
Traitements Les participants ont été randomisés
selon un rapport 1:1 vers une hémodialyse nocturne 6 fois par semaine
ou une hémodialyse conventionnelle trois fois par semaine.
Principaux critères de jugement Le critère principal
était la modification de la masse ventriculaire gauche, mesurée
par imagerie par résonance magnétique. Les critères
secondaires étaient la qualité de vie rapportée par le
patient, la pression artérielle, le métabolisme minéral
et l'utilisation de médicaments.
Résultats L'hémodialyse fréquente nocturne a
amélioré significativement le critère principal
(différence moyenne de la masse ventriculaire gauche entre les groupes,
15.3 g, intervalle de confiance à 95% [IC], 1.0 à 29.6 g;
P=0.04). L'hémodialyse nocturne fréquente n'a pas
significativement amélioré la qualité de vie
(différence de modification de l'index EuroQol 5-D par rapport à
la ligne de base, 0.05; IC 95%, -0.07 à 0.17; P=0.43). Toutefois,
l'hémodialyse nocturne fréquente a été
associée à des améliorations significatives cliniques et
statistiques pour les domaines choisis spécifiques du rein concernant
la qualité de vie (P=0.01 pour les effets de la maladie rénale
et P=0.02 pour la charge de la maladie rénale). L'hémodialyse
fréquente nocturne a aussi été associée à
des améliorations de la pression artérielle systolique (P=0.01
après ajustement) et du métabolisme minéral, dont une
réduction ou une interruption des traitements antihypertenseurs (16/26
patients dans le groupe hémodialyse fréquente nocturne versus
3/25 patients dans le groupe hémodialyse conventionnelle; P<0.001)
et des chélateurs oraux des phosphates (19/26 patients dans le groupe
hémodialyse fréquente nocturne vs 3/25 patients dans le groupe
hémodialyse conventionnelle; P<0.001). Aucun bénéfice
dans la prise en charge de l'anémie n'a été observe avec
l'hémodialyse nocturne.
Conclusion Cette étude préliminaire a
révélé que, par rapport à une hémodialyse
conventionnelle (3 fois par semaine), l'hémodialyse fréquente
nocturne améliorait la masse ventriculaire gauche, diminuait le besoin
d'un traitement antihypertenseur, et améliorait certaines mesures du
métabolisme minéral et des mesures sélectives de
qualité de vie.
Trial Registration
isrctn.orgIdentifier:ISRCTN25858715
JAMA. 2007;298
(11):1291-1299
