Contexte La prévalence et l'incidence de l'insuffisance
rénale traitée par dialyse et transplantation aux Etats-Unis a
augmenté entre 1988 et 2004. On ne sait pas s'il y a eu des
modifications de la prévalence des stades précoces des maladies
rénales chroniques (MRC) au cours de cette période.
Objectif Mettre à jour les prévalences estimées
des MRC aux Etats-Unis.
Schéma, environnement et participants Analyse transversale
des enquêtes les plus récentes National Health and Nutrition
Examination Surveys (NHANES 1988-1994 et NHANES 1999-2004), un
échantillon national représentatif d'adultes non
institution-nalisés âgés de 20 ans ou plus en 1988-1994
(n=15 488) et 1999-2004 (n=13 233).
Principaux critères de jugement La prévalence des MRC
était déterminée sur la base de la persistance d'une
albuminurie et d'une diminution du taux de filtration glomérulaire
(GFR). La persistance d'une microalbuminurie (>30 mg/g) était
évaluée à partir des données des visites
répétées au cours de NHANES 1988-1994. Le GFR
était évalué à l'aide de l'équation
abrégée de la Modification of Diet in Renal Disease Study,
ré-exprimée vis-à-vis de la
créatininémie.
Résultats La prévalence à la fois de
l'albuminurie et de la diminution du GFR a augmenté de 1988-1994
à 1999-2004. La prévalence de la MRC aux stades 1 à 4
avait augmenté de 10.0% (intervalle de confiance 95% [IC], 9.2%-10.9%)
en 1988-1994 à 13.1% (IC 95%, 12.0%-14.1%) en 1999-2004 avec un rapport
de prévalence de 1.3 (IC 95%, 1.2-1.4). Les estimations de
prévalence des stades de MRC en 1988-1994 et 1999-2004, étaient
respectivement de 1.7% (IC 95%, 1.3%-2.2%) et 1.8% (IC 95%, 1.4%-2.3%) pour le
stade 1; 2.7% (IC 95%, 2.2%-3.2%) et 3.2% (IC 95%, 2.6%-3.9%) pour le stade 2;
5.4% (IC 95%, 4.9%-6.0%) et de 7.7% (IC 95%, 7.0%-8.4%) pour le stade 3; et
0.21% (IC 95%, 0.15%-0.27%) et 0.35% (0.25%-0.45%) pour le stade 4. Une
prévalence plus élevée de diagnostic de diabète et
d'hypertension et un indice de masse corporelle plus élevé
expliquaient l'ensemble de l'augmentation de la prévalence de
l'albuminurie, mais seulement en partie l'augmentation de la prévalence
de la diminution du GFR. L'estimation du GFR à partir de la
créatininémie a limité la précision et une
modification de la créatininémie moyenne a rendu compte de
l'augmentation de la prévalence de la MRC.
Conclusions La prévalence des MRC aux Etats-Unis en 1999-2004
est plus élevée que ce qu'elle était en 1988-1994. Cette
augmentation est en partie expliquée par une augmentation de la
prévalence du diabète et de l'hypertension et soulève des
questions sur l'augmentation future de l'incidence de l'insuffisance
rénale et des autres complications des MRC
JAMA.
2007;298(17):2038-2047
