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  Vol. 296 No. 6, 9 Août 2006 TABLE OF CONTENTS
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Conseils sur les défibrillateurs automatiques externes

Les défibrillateurs automatiques externes (DAE) sont largement disponibles dans les lieux publics, mais on sait peu de choses sur leur fiabilité. Shah et Maisel ont revu les rappels de la US Food and Drug Administration, les conseils sur les alertes sécuritaires, et les rapports sur les événements indésirables entre 1996 et 2005 pour évaluer le nombre et le taux d'avertissements concernant les DAE et leurs accessoires, les raisons qui ont poussé à ces avertissements et le nombre de malfonctions mortelles. Les auteurs ont trouvé 52 avertissements pour DAE et leurs accessoires au cours de ces périodes. Globalement, 21 % des DAE distribués au cours de la période avaient été rappelés, le plus souvent pour des problèmes électriques ou de logiciels et il y a eu 370 dysfonctionnements mortels. Dans un éditorial, Estes discute l'importance de la surveillance postmarketing et rapporte l'efficacité des systèmes pour évaluer avec précision leur sécurité et leur fiabilité.
Figure 1

VOIR PAGE 655 ET EDITORIAL PAGE 700


Epidémiologie génétique de la maladie de Parkinson

Certaines preuves suggèrent que le gène de la {alpha}-synucléine (SNCA) peut être associé au risque de maladie de Parkinson, mais des études menées dans différentes populations ont rapporté des résultats contradictoires. Maraganore et collaborateurs, pour le Genetic Epidemiology of Parkinson's Disease Consortium, rapportent les résultats d'une étude internationale en collaboration destinée à évaluer la relation entre la variabilité du promoteur de la SNCA et la maladie de Parkinson. Dans une comparaison des allèles de la SNCA chez des patients atteints de maladie de Parkinson et des témoins, les investigateurs ont trouvé qu'une variabilité de la longueur de la séquence de répétition des nucléotides au sein du promoteur de la SNCA est associée à une susceptibilité à la maladie de Parkinson mais pas à l'âge du début.

VOIR PAGE 661


Efficacité du vaccin contre le Hib au Kenya

Le vaccin contre l'Haemophilus influenzae de type b (Hib) a presque éradiqué l'infection par le Hib dans les pays développés, mais il existe peu de données pour évaluer l'efficacité du vaccin dans les nations en développement. Cowgill et collaborateurs ont évalué l'incidence de l'infection par le Hib et l'efficacité du vaccin dans un district à majorité rurale au Kenya, où le vaccin était ajouté au programme de vaccination systématique des nourrissons en 2001. En comparaison avec les taux d'infection par le Hib avant l'introduction du vaccin, les auteurs ont trouvé un déclin significatif de l'incidence de l'infection par le Hib chez les enfants de moins de 5 ans. Cet effet était évident 3 ans après que le vaccin par le Hib ait été ajouté au programme de vaccination systématique des nourrissons.
Figure 2

VOIR PAGE 671


Observance au traitement anti-rétroviral

Chez les patients infectés par le VIH et recevant un traitement antirétroviral, un taux élevé d'observance au traitement est essentiel pour supprimer le virus et prévenir une résistance médicamenteuse et une progression de la maladie. Des questions ont été soulevées sur le fait que les patients vivant dans des conditions de pauvreté et ayant un faible niveau d'éducation, tels que ceux que l'on voit chez les personnes infectées par le VIH dans l'Afrique sub-saharienne, puissent avoir une observance sous-optimale qui entraînerait le développement et l'extension de résistances médicamenteuses. Dans une méta-analyse des données sur l'observance au traitement anti-rétroviral provenant d'études en Afrique sub-saharienne et en Amérique du Nord, Mills et collaborateurs ont trouvé que significativement plus de patients en Afrique sub-saharienne avaient une observance adéquate par rapport aux patients en Amérique du Nord.

VOIR PAGE 679


Billet d'humeur

"Nous reconnaissons, mais nous nous distançons de nombreux des aspects émotionnels au cours des soins de nos patients et nous refusons la vulnérabilité de notre propre condition humaine. Toutefois, lorsque nous sommes exposés à une tragédie survenant en dehors de l'arène médicale, où nos brossages, masques, objectivité et routine nous protège comme une armure, nos réactions sont tout à fait différentes." De « Juste dans un instant. »

VOIR PAGE 631


Nouvelles et perspectives médicales

Les nouvelles recommandations destinées à standardiser la prise en charge des patients ayant une valvulopathie soulignent l'importance d'un diagnostic précoce et conseille une réparation valvulaire à la place d'un remplacement chez la plupart des patients atteints d'insuffisance mitrale.

VOIR PAGE 637


PAGES DU PRATICIEN
Lorsque les patients refusent les soins

Cas cliniques

Mme A, une dame âgée hospitalisée et traitée pour un sepsis urinaire, désire rentrer chez elle en dépit d'un alitement et d'un manque de soutien social et financier adéquat pour être traitée en toute sécurité. Carrese discute les obligations éthiques des médecins destinées à promouvoir le bien-être du patient tout en honorant le droit du patient à refuser les soins.

VOIR PAGE 691


Rechercher les progrès dans la sécurité du patient

Pronovost et collaborateurs discutent les problèmes de la mesure de la sécurité du patient et proposent une méthode pour dépister les progrès permettant de rendre les hôpitaux plus sûrs.

VOIR PAGE 696


Commentaires audio

Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette semaine.

www.jama.com


Page du patient

Pour vos patients: information sur les défibrillateurs automatiques externes.

VOIR PAGE 724


ARTICLES EN RAPPORT

Rappels et alertes de sécurité concernant les défibrillateurs externes automatiques
Jignesh S. Shah et William H. Maisel
JAMA. 2006;296:655-660.
Résumé | Texte Complet  

ANALYSE EN COLLABORATION DE LA VARIABILITÉ DU PROMOTEUR DU GéNE DE L'{alpha}-SYNUCLÉINE ET MALADIE DE PARKINSON
Demetrius M. Maraganore, Mariza de Andrade, Alexis Elbaz, Matthew J. Farrer, John P. Ioannidis, Rejko Krüger, Walter A. Rocca, Nicole K. Schneider, Timothy G. Lesnick, Sarah J. Lincoln, Mary M. Hulihan, Jan O. Aasly, M. Tetsuo Ashizawa, Marie-Christine Chartier-Harlin, Harvey Checkoway, Carlo Ferrarese, Georgios Hadjigeorgiou, Nobutaka Hattori, Hideshi Kawakami, Jean-Charles Lambert, Timothy Lynch, George D. Mellick, Spiridon Papapetropoulos, Abbas Parsian, Aldo Quattrone, Olaf Riess, Eng-King Tan, Christine Van Broeckhoven, et the Genetic Epidemiology of Parkinson's Disease (GEO-PD) Consortium
JAMA. 2006;296:661.
Résumé  

EFFICACITÉ DE L'INTRODUCTION DU VACCIN CONJUGUÉ HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TYPE B DANS LA VACCINATION SYSTÉMATIQUE DES ENFANTS AU KENYA
Karen D. Cowgill, Moses Ndiritu, Joyce Nyiro, Mary P. E. Slack, Salome Chiphatsi, Amina Ismail, Tatu Kamau, Isaiah Mwangi, Mike English, Charles R. J. C. Newton, Daniel R. Feikin, et Anthony G. Scott
JAMA. 2006;296:671.
Résumé  

Le refus de soin: entre bien-être du patient et devoir éthique du médecin: "Mais docteur, je veux rentrer chez moi"
Joseph A. Carrese
JAMA. 2006;296:691-695.
Résumé | Texte Complet  

Défibrillateurs automatiques externes—Fiabilité du systèmes et bénéfices cliniques
N. A. Mark Estes, III
JAMA. 2006;296:700-702.
Texte Complet  






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