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Objectifs de formation: Revoir l'utilisation de l'aspirine dans la prévention de la maladie cardio-vasculaire.

Questions:

1. L'aspirine inhibe de façon irréversible la cyclo-oxygénase 1 (COX-1) des plaquettes. Cet effet peut durer pendant plusieurs jours parce que:
   
   1. Les plaquettes peuvent contrecarrer l'inhibition de la COX-1 en synthétisant la prostaglandine H2.
      
   2. La vie d'une plaquette est de 10 à 18 jours.
      
   3. L'inhibition de la COX-1 persiste après cessation du traitement par aspirine en raison du turn-over des plaquettes.
      
   4. Seulement 20% de l'activité normale de la COX est nécessaire pour réaliser une hémostase.
      
   
   
2. Des doses variées d'aspirine, de formulations et de méthodes d'ingestion ont été évaluées pour déterminer la meilleure façon d'obtenir une activité antiplaquettaire maximale dans un contexte aigu. Les études ont montré que:
   
   1. Des doses d'aspirine de 300 mg et 500 mg permettent d'obtenir des niveaux égaux d'inhibition plaquettaire 2 heures après leur prise, suggérant qu'il n'y a pas de bénéfice supplémentaire pour des doses de plus de 300 mg.
      
   2. A très petites doses (0,45 mg/kg, ce qui correspond à environ 30 mg chez un adulte), 10 jours sont peut-être nécessaires pour supprimer la production de thromboxane A2.
      
   3. Pour obtenir rapidement des effets optimaux de l'aspirine (en 15 minutes), au moins 162 mg devraient être mâchés ou dissous puis avalés.
      
   4. Toutes les réponses.
      
   
   
3. Une fois obtenue une inhibition complète de la COX-1, seules des doses minimales d'aspirine sont nécessaires pour être sûr de l'acétylation appropriée de l'activité de la COX-1 dérivant des nouvelles plaquettes entrant dans la circulation. En conséquence, un traitement à long terme par aspirine:
   
   1. Peut se baser sur des doses aussi faibles que 30 mg/jour pour inhiber la production de thromboxane B2 sérique chez des personnes saines.
      
   2. Des doses de 50 mg/jour normalisent la production de thromboxane et préviennent la libération dans le contexte d'une ischémie induite par pacing chez des patients ayant une angine de poitrine chronique stable, chez lesquels la synthèse de thromboxane est élevée de façon chronique.
      
   3. Peut supprimer la fonction plaquettaire à des doses de 100 mg un jour sur deux, sur la base des pharmacodynamiques limitées.
      
   4. Toutes les réponses.
      
   
   
4. Un certain nombre de larges essais comparatifs en aveugle de même que plusieurs méta-analyses d'essais contre placebo ont évalué la dose optimale d'aspirine dans des contextes cliniques variés. La seule observation constante parmi toutes ces études était:
   
   1. que les résultats cardio-vasculaires s'améliorent lorsque la dose d'aspirine augmente.
      
   2. une absence de relation entre l'augmentation de la dose d'aspirine et une amélioration de l'efficacité.
      
   3. une tendance bénéfique en faveur des doses les plus élevées.
      
   4. des diminutions associées à la dose de l'incidence des infarctus du myocarde, mais pas des accidents vasculaires cérébraux, des accidents ischémiques transitoires, des interventions percutanées coronaires et périphériques ou des endartériectomies carotidiennes.
      
   
   
5. Les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur
   
   1. ne sont pas associés à un traitement à faible dose un jour sur deux.
      
   2. sont moins probables chez les patients traités avec des formulations d'aspirine intestinale enrobée ou tamponnée.
      
   3. sont associées à tous les dosages conventionnels d'aspirine.
      
   4. Toutes les réponses.
      
   
   

Informations sur les auteurs
Date de publication: 9 mai 2007

Date d'expiration: 9 juin 2007

Réponses: 9 juin 2007