Figure 3.. Ablation circonférentielle d'une veine pulmonaire (VP) par cathéter de radiofréquence pour une fibrillation auriculaire

A, Présentation des repères anatomiques pertinents et des positions des cathéters pour l'isolation électrique des veines pulmonaires. Un cathéter multipolaire de diagnostic est placé dans le sinus coronaire pour la stimulation et l'enregistrement de l'oreillette gauche. Après mise en place de 2 gaines transseptales sur le septum interauriculaire et une première ablation circonférentielle autour des veines pulmonaires, un cathéter circulaire de cartographie est placé sur l'orifice de la veine pulmonaire supérieure droite (VPSD) pour fournir des informations détaillées sur la localisation des connexions électriques résiduelles entre la veine et l'oreillette gauche. Un cathéter d'ablation est ensuite placé au site de l'activation électrique la plus précoce le long du cathéter de cartographie, et le courant de radiofréquence est appliqué. Cette séquence (voir Figure 2B) est répétée pour les 4 VP jusqu'à ce que l'activité électrique des VP disparaisse ou soit dissociée de l'activité auriculaire gauche (voir Figure 4). B, Image fluoroscopique par phlébographie de contraste, une première étape procédurale dans laquelle un cathéter creux d'injection est placé successivement dans chacune des veines pulmonaires (ici, VPSD); un produit de contraste est injecté pour mettre en évidence la taille et la forme des veines. Un cathéter diagnostic supplémentaire est placé à l'apex ventriculaire droit dans cette vue. C, Image fluoroscopique montrant la technique d'isolation électrique de la VPSD guidée par un cathéter circulaire de cartographie.