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Appréciation de l'étendue de l'épidémie d'insufficance cardiaque

Margaret M. Redfield, MD; Steven J. Jacobsen, MD, PhD; John C. Burnett, Jr, MD; Douglas W. Mahoney, MS; Kent R. Bailey, PhD; Richard J. Rodeheffer, MD

Affiliations des auteurs: Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine and the Divisions of Clinical Epidemiology and Biostatistics, and Department of Health Science Research, Mayo Clinic and Foundation, Rochester, Minn.

Auteur correspondant et reprints: Margaret M. Redfield, MD, Guggenheim 9, Mayo Clinic, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 (e-mail: redfield.margaret{at}mayo.edu).

RÉSUMÉ
Contexte Environ la moitié des patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) présentent un dysfonctionnement diastolique sans diminution de la fraction d'éjection (FE). Cependant, la prévalence au sein de la population du dysfonctionnement diastolique et sa relation avec le dysfonctionnement systolique et l'ICC restent encore méconnues.

Objectifs Déterminer la prévalence de l'ICC et des dysfonctionnements diastoliques et systoliques précliniques dans la population et déterminer si le dysfonctionnement diastolique est un facteur prédictif de la mortalité toutes causes confondues.

Conception, cadre et participants Etude transversale de 2042 habitants sélectionnés de façon aléatoire dans le comté d'Olmsted, Minnesota, âgés de 45 ans et plus, entre juin 1997 et septembre 2000.

Mesures des critères principaux Evaluation des fonctions systolique et diastolique par échocardiographie Doppler. Présence d'un diagnostic d'ICC par examen des dossiers médicaux avec classification en tant qu'ICC confirmée si les critères de Framingham sont remplis. Les sujets exempts d'ICC mais porteurs d'un dysfonctionnement diastolique ou systolique ont été considérés comme porteurs d'un dysfonctionnement diastolique ou systolique préclinique.

Résultats La prévalence de l'ICC confirmée était de 2,2 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,6-2,8 %) avec 44 % des sujets ayant une FE supérieure à 50 %. Au total, 20,8 % (IC à 95 %, 19,0-22,7 %) de la population présentait un dysfonctionnement diastolique léger, 6,6 % (IC à 95 %, 5,5-7,8 %) un dysfonctionnement diastolique modéré et 0,7 % (IC à 95 %, 0,3-1,1 %) un dysfonctionnement diastolique grave, 5,6 % (IC à 95 %, 4,5-6,7 %) de la population ayant un dysfonctionnement diastolique modéré ou grave avec une FE normale. La prévalence d'un quelconque dysfonctionnement systolique (EF 50 %) était de 6,0 % (IC à 95 %, 5,0-7,1 %) avec un dysfonctionnement systolique modéré ou grave (EF 40 %) présent chez 2,0 % (IC à 95 %, 1,4-2,5 %) des patients. L'ICC est beaucoup plus fréquente chez les sujets qui présentent un dysfonctionnement systolique ou diastolique que chez ceux qui ont une fonction ventriculaire normale. Toutefois, même parmi les patients présentant un dysfonctionnement diastolique ou systolique modéré ou grave, moins de la moitié ont une ICC identifiée. Au cours des analyses multifactorielles, contrôlant l'age, le sexe et la FE, un dysfonctionnement diastolique léger (risque relatif, 8,31 [IC à 95 %, 3,00-23,1], p < 0,001) et un dysfonctionnement diastolique modéré ou grave (risque relatif, 10,17 [IC à 95 %, 3,28-31,0], p < 0,001) était prédictif de la mortalité toutes causes confondues.

Conclusions Au sein de la population, le dysfonctionnement systolique est présent fréquemment chez les patients exempts d'ICC identifiée. De plus, le dysfonctionnement diastolique, tel qu'il est défini rigoureusement par les techniques Doppler détaillées, est fréquent, souvent non accompagné d'ICC et associé à une augmentation marquée de la mortalité toutes causes confondues.

JAMA. 2003;289:194-202.