Contexte Le diagnostic de la maladie de Parkinson reste difficile.
Un diagnostic précis est important en raison du nombre de traitements
symptomatiques efficaces de cette pathologie.
Objectifs Revoir systématiquement la littérature
à la recherche de données sur la précision et
l'exactitude de l'examen clinique dans le diagnostic de la maladie de
Parkinson.
Sources des données Nous avons cherché dans la banque
de données MEDLINE les publications de langue anglaise traitant du
diagnostic de la maladie de Parkinson et publiées entre juin 1966 et
avril 2001. Les listes bibliographiques de tous les articles
récupérés étaient examinées à la
recherche de données supplémentaires sur ce sujet.
Sélection des études Les études dans lesquelles
les patients présentaient un trait typique ou plus de la maladie de
Parkinson étaient incluses si le diagnostic final était
confirmé par des critères de référence
appropriés et si les données pouvaient être
récupérées pour déterminer la précision
d'un symptôme, d'un signe ou plus. La variabilité dans la
description des symptômes et des signes a rendu impossible le
regroupement des données dans les études existantes pour la
plupart des observations.
Synthèse des données Nous avons mis en évidence
6 études répondant à nos critères. Les rapports de
vraisemblance positifs (RVP) pour les tremblements en tant que symptômes
de la maladie de Parkinson allaient de 1,3 à 17 (extrêmes du
rapport de vraisemblance négatif [RVN]: 0,24 à 0,60). Le
tremblement en tant que signe de la maladie de Parkinson a donné des
extrêmes du RVP allant de 1,3 à 1,5 (RVN: 0,47 à 0,61).
Les caractéristiques cliniques permettant un diagnostic de maladie de
Parkinson incluaient les antécédents d'association symptomatique
comprenant la rigidité et la bradykinésie (RVP: 1,5; RVN: 0,12),
les antécédents de pertes d'équilibre (extrêmes du
RVP: 1,6 à 6,6); extrêmes du RVN: 0,29 à 0,35), la
micrographie (extrêmes du RVP: 2,8 à 5,9; extrêmes du RVN:
0,30 à 0,44) et des antécédents démarche
traînante (extrêmes du RVP: 3,3 à 15; extrêmes du
RVN: 0,32 à 0,50). La difficulté d'effectuer certaines taches
telles que se tourner dans le lit (RVP: 13; RVN: 0,56), de dévisser le
couvercle d'un pot (RVP: 6,1; RVN: 0,26) et de se lever d'une chaise
(extrêmes du RVP: 1,9 à 5,2; RVN: 0,39 à 0,58). Les signes
cliniques importants étaient le signe du pianotage (RVP: 4,5; RVN:
0,13), la difficulté du test de marche talon-orteils (RVP: 2,9; RVN:
0,32) et la rigidité (extrêmes du RVP: 0,53 à 2,8;
extrêmes du RVN: 0,38 à 1,6). Des biais significatifs de
sélection ont été détectés dans toutes les
études incluses dans cette revue.
Conclusions Chez tous les patients ayant une suspicion de maladie de
Parkinson, les symptômes tels que le tremblement, la rigidité, la
bradykinésie, la micrographie, la marche traînante, et la
difficulté à accomplir certaines taches telles que de se tourner
dans le lit, de dévisser le couvercle d'un pot et de se lever d'une
chaise doivent être soigneusement examinés. Le pianotage des
doigts et le test de la marche talon-orteils doivent également
être évalués.
JAMA. 2003 ; 289 : 347-353.
