Contexte En dépit de plus de 2 décennies de recherche
sur le pronostic après une naissance très
prématurée, les praticiens ne sont pas certains jusqu'à
quel point les morbidités néonatales prédisent une
évolution péjorative à long terme des nourrissons de
très petit poids de naissance.
Objectif Déterminer les effets pronostiques individuels et
combinés de la dysplasie broncho-pulmonaire, des signes
échographiques de lésion cérébrale et de la
rétinopathie sévère de la prématurité sur
l'évolution à 18 mois des nourrissons de très petit poids
de naissance.
Schéma Cohorte initiale regroupée pour l'étude
Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms (TIPP).
Environnement et participants Au total, 910 nourrissons ayant un
poids de naissance compris entre 500 et 999 g admis dans une des 32
unités de soins intensifs néo-nataux du Canada, des
États-Unis, de l'Australie, de la Nouvelle-Zélande et de
Hongkong entre 1996 et 1998 et ayant survécu jusqu'à un
âge après les dernières règles de 36 semaines.
Critères principaux de jugement Critère combiné
comprenant le décès ou la survie à 18 mois avec une ou
plus des atteintes suivantes: paralysie cérébrale, retard
cognitif, perte auditive sévère et cécité
bilatérale.
Résultats Chacune des morbidités néonatales
était similaire et corrélée indépendamment avec
une évolution péjorative à 18 mois. Les Odds ratio
étaient de 2,4 (intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,8-3,2)
pour la dysplasie broncho-pulmonaire, 3,7 (IC 95 %: 2,6-5,3) pour une atteinte
cérébrale, et 3,1 (IC 95 %: 1,9-5,0) pour la rétinopathie
sévère. Chez les enfants sans dysplasie broncho-pulmonaire, sans
lésion cérébrale et sans rétinopathie
sévère, le taux d'évolutions péjoratives à
long terme était de 18 % (IC 95 %: 14 %-22 %). Les taux correspondants
avec 1, 2 ou 3 morbidités néonatales étaient
respectivement de 42 % (IC 95 %: 37 %-47 %), 62 % (IC 95 %: 53 %-70 %) et 88 %
(IC 95 %: 64 %-99 %).
Conclusion Chez les nourrissons de très petit poids de
naissance qui survivent jusqu'à l'âge de 36 semaines après
les règles, la simple présence de 3 morbidités
néonatales communes prédit fortement le risque de
décès ultérieur ou d'atteinte neurosensorielle.
JAMA. 2003;289:1124-1129.
