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PAGES DU PRATICIEN
Dépistage du cancer colorectalRevue scientifique
Judith M. E. Walsh, MD, MPH;
Jonathan P. Terdiman, MD C
Affiliations des auteurs: Division of General Internal Medicine,
Departments of Medicine and Epidemiology and Biostatistics (Dr Walsh) and
Division of Gastroenterology, Department of Medicine (Dr Terdiman), University
of California, San Francisco.
Correspondance: Judith M. E. Walsh, MD, MPH, Women's Health Clinical
Research Center, University of California San Francisco, Campus Box 1793, 1635
Divisadero Suite 600, San Francisco, CA 94115 (e-mail:
Jwalsh{at}medicine.ucsf.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte Le dépistage du cancer colorectal réduit
nettement la mortalité due à ce cancer et pourtant de nombreux
adultes qui remplissent les conditions pour en bénéficier ne
sont pas dépistés. Il existe plusieurs méthodes de
dépistage et les recommandations sur la méthode à
utiliser varient selon les différentes organisations professionnelles.
Les médecins sont invités à faire en sorte que les
individus concernés effectuent un dépistage du cancer colorectal
et qu'ils soient guidés dans le choix de la méthode à
utiliser.
Objectifs Evaluer d'un oeil critique les données
scientifiques concernant l'utilisation des méthodes disponibles pour le
dépistage du cancer colorectal, ces méthodes comprenant la
recherche d'un saignement occulte dans les selles, la sigmoïdoscopie, la
coloscopie, le lavement baryté en double contraste et les
procédés plus récents tels que la coloscopie virtuelle et
la recherche d'altérations moléculaires tumorales dans les
selles.
Sources des données Tous les articles pertinents
publiés (de janvier 1966 à août 2002) en langue anglaise
et collectés par l'intermédiaire de PubMed, les
méta-analyses publiées, les listes
référencées d'articles clés et la consultation
d'experts.
Extraction des données Nous avons inclus les études
évaluant le dépistage du cancer colorectal chez les individus en
bonne santé et évaluant les effets cliniques de ce
dépistage. Nous avons considéré que le niveau de preuves
scientifiques le plus élevé était celui fourni par les
essais contrôlés randomisés, suivi par celui fourni par
les études d'observation. Les études sur la fiabilité
diagnostique ont été examinées quand il n'y avait pas
d'essais contrôlés randomisés ou d'études
d'observation disponibles, ou quand ces travaux ne fournissaient pas de
données scientifiques probantes suffisantes. Nous avons exclu les
études qui n'évaluaient pas les méthodes de
dépistage colorectal et celles qui n'évaluaient pas les
individus à risque moyen.
Synthèse des données Les essais contrôlés
randomisés ont montré que le dépistage du cancer
colorectal par le test de recherche d'un saignement occulte dans les selles
peut réduire l'incidence de ce cancer et la mortalité qui lui
est due. Les enquêtes cas-témoins ont montré que la
sigmoïdoscopie est associée à une réduction de la
mortalité et les études d'observation suggèrent que la
coloscopie est également efficace. L'association d'un test de recherche
d'un saignement occulte dans les selles et d'une sigmoïdoscopie peut
diminuer la mortalité et augmenter le rendement diagnostique.
Conclusion De nombreux arguments scientifiques directs et indirects
plaident pour un dépistage systématique du cancer colorectal de
tous les sujets âgés de 50 ans et plus, hommes et femmes. Les
données actuellement disponibles ne permettent pas de recommander une
méthode plutôt qu'une autre.
JAMA. 2003 ; 289 : 1288-1296.
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