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David R. Flum, MD, MPH; E. Patchen Dellinger, MD; Allen Cheadle, PhD; Leighton Chan, MD, MPH; Thomas Koepsell, MD, MPH


RÉSUMÉ
Contexte La cholangiographie peropératoire (CPO) diminue le risque de lésion du cholédoque au cours des cholécystectomies en aidant à éviter une identification inadéquate du cholédoque.

Objectif Caractériser la relation entre l'utilisation de la CPO et les lésions du cholédoque avec un ajustement sur les caractéristiques du patient et du chirurgien.

Schéma, Environnement et Participants Analyse rétrospective d'une cohorte nationale de patients appartenant à un système Medicare (assurance sociale) et ayant eu une cholécystectomie entre le 1^er janvier 1992 et le 31 décembre 1999. Les patients étaient identifiés à l'aide des codes clés des procédures actuelles du registre Medicare Part B. Une lésion du cholédoque était définie par la nécessité d'une 2^e intervention destinée à réparer la lésion du cholédoque au cours de l'année suivant la cholécystectomie. Les caractéristiques démographiques du chirurgien étaient recueillies à partir de l'appariement des données du Medicare Part B et de celles de la banque de données de l'American Medical Association Physician Masterfile.

Critère principal de jugement Fréquence des lésions du cholédoque chez les patients ayant eu et n'ayant pas eu une CPO au cours de la cholécystectomie, avec ajustement sur les facteurs dépendant du patient (âge, sexe, race, et complexité du cas) et du chirurgien (âge, sexe, race, année de l'intervention chirurgicale, ordre des cas, pourcentage de CPO utilisée dans les interventions chirurgicales antérieures, années de pratique médicale, certification du Board, et spécialisation).

Résultats La recherche de la banque de données a permis d'identifier 1 570 361 cholécystectomies et 7 911 lésions du cholédoque (0,5%). Une lésion du cholédoque a été observée chez 2 380 patients (0,39%) sur 613 706 patients ayant une cholécystectomie avec CPO et chez 5 531 (0,58%) sur 956 655 patients ayant une cholécystectomie sans CPO (risque relatif non ajusté: 1,49; intervalle de confiance à 95%: 1,42-1,57). Après ajustement sur les facteurs dépendant du patient et du chirurgien, le risque de lésion augmentait en l'absence de CPO (risque relatif ajusté: 1,71; intervalle de confiance à 95%: 1,38-2,28). Alors que les chirurgiens pratiquant systématiquement la CPO avaient un taux plus faible de lésions du cholédoque que ceux ne la faisant pas, cette différence disparaissait lorsque la CPO n'était pas employée.

Conclusions Dans cette étude chez des patients Medicare ayant subi une cholécystectomie dans les années 1990, le risque de lésion du cholédoque a été significativement plus élevé en l'absence de CPO. Bien qu'une CPO puisse ne pas prévenir toutes les lésions du cholédoque, cette étude suggère que l'utilisation systématique de la CPO pourrait diminuer la fréquence des lésions du cholédoque.

JAMA. 2003 ; 289 : 1639-1644.