Contexte Il est clair que le dépistage du cancer colorectal
diminue la mortalité liée à celui-ci. Cependant de
nombreux adultes éligibles ne sont pas encore dépistés.
Plusieurs tests de dépistage sont disponibles et les associations
professionnelles ont retardé la diffusion des recommandations sur le
test de dépistage à utiliser. Les praticiens doivent absolument
vérifier que les patients éligibles bénéficient
d'un dépistage du cancer colorectal et doivent les guider pour choisir
le test à pratiquer.
Objectif Evaluer de façon critique les preuves permettant
d'utiliser les tests de dépistage du cancer colorectal, tels que la
recherche de sang occulte dans les selles, la sigmoïdoscopie, la
coloscopie, le lavement baryté à double contraste et les test
plus récents comme la coloscopie virtuelle et le dépistage
moléculaire dans les selles.
Sources des données Tous les articles en anglais traitant
cette question, identifiés par PubMed (janvier 1966-Août 2002),
les méta-analyses publiées, les listes bibliographiques des
articles clés, et la consultation d'experts.
Recueil des données Les études ayant
évalué le dépistage du cancer colorectal chez des sujets
sains et l'évolution clinique étaient incluses. Les
résultats des essais randomisés contrôlés,
considérés comme étant de grande qualité, suivis
par les observations descriptives. Les études de précision
diagnostique étaient prises en compte en l'absence d'essais
randomisés et contrôlés et d'études descriptives ou
en l'absence de résultats adéquats. Les études
étaient exclues si elles n'évaluaient pas les tests de
dépistage colorectal et si elles n'évaluaient pas les individus
à risque moyen.
Synthèse des données Les essais randomisés et
contrôlés montrent que la recherche de sang occulte dans les
selles peut diminuer l'incidence et la mortalité du cancer colorectal.
Les études cas-témoins ont montré que la
sigmoïdoscopie est associée à une réduction de la
mortalité, et les études descriptives suggèrent que la
coloscopie est également efficace. L'association de la recherche de
sang occulte dans les selles et de la sigmoïdoscopie peut diminuer la
mortalité et peut augmenter la précision diagnostique.
Conclusion De nombreuses preuves directes et indirectes recommandent
le dépistage du cancer colorectal chez tous les hommes et toutes les
femmes âgés de 50 ans ou plus. Aujourd'hui, les résultats
disponibles ne permettent pas de choisir un test plutôt qu'un autre.
JAMA. 2003 ; 289 : 1288-1296.
