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  Vol. 289 No. 5, Mai 2003 TABLE OF CONTENTS
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UTILISATION DES HOSPICES CHEZ LES PATIENTS EN PHASE TERMINALE DE CANCER AYANT UNE ASSISTANCE MÉDICALE GRATUITE POUR PERSONNES ÂGÉES (MEDICARE) COMPARÉE AUX PATIENTS PAYANTS

Ellen P. McCarthy, PhD, MPH; Risa B. Burns, MD, MPH; Quyen Ngo-Metzger, MD, MPH; Roger B. Davis, ScD; Russell S. Phillips, MD


RÉSUMÉ

Contexte Pour la plupart des patients âgés de 65 ans ou plus et atteints d'un cancer, les services des hospices sont couverts systématiquement par Medicare. On considère que les soins à l'hospice améliorent la prise en charge des patients en fin de vie. Cependant, peu de patients bénéficient de l'hospice et les autres sont acceptés trop tardivement pour optimiser ces bénéfices.

Objectifs Le type d'assurance sociale pouvant affecter cette utilisation, nous avons évalué si les patients ayant Medicare entraient plus tôt à l'hospice et avaient un séjour plus prolongé que les patients payant pour les services de Medicare (FFS).

Schéma et environnement Analyse rétrospective de la dernière année de vie à l'aide de la banque de données Linked Medicare-Tumor Registry dans une zone parmi 9 couvertes par le programme Surveillance, Epidemiology, and End Results.

Patients Au total, 260 090 bénéficiaires de Medicare, âgés de 66 ans ou plus, diagnostiqués comme ayant un cancer primaire du poumon (n = 62 117), colorectal (n = 57 260), de la prostate (n = 59 826), du sein chez la femme (n = 37 609), de la vessie (n = 19 598), pancréatique (n = 11 378), gastrique (n = 9599) ou hépatique (n = 2703) entre le 1er janvier 1973 et le 31 décembre 1996 et décédés entre le 1er janvier 1988 et le 31 décembre 1998.

Critères principaux de jugement Délai entre le diagnostic et l'entrée à l'hospice et la durée de séjour à l'hospice des patients ayant une assurance FFS comparés aux patients avec des plans Medicare gratuits, après ajustement sur les caractéristiques des patients, le registre de la tumeur, l'année de l'entrée à l'hospice et le type et le stade du cancer.

Résultats Parmi les 260 090 patients, la plupart étaient des hommes (59 %), blancs (85 %) et avaient une assurance payante FFS (89,7 %). Seuls 54 937 patients (21,1 %) avaient bénéficié de soins à l'hospice care avant le décès. L'utilisation d'un hospice variait selon le type de cancer primaire, allant de 31,8 % des patients avec cancer pancréatique à 15,6 % de ceux avec cancer de la vessie. Les patients ayant une assistance médicale gratuite avaient plus de probabilité d'aller à l'hospice que les patients FFS (32,4 % vs 19,8 %, p < 0,001). Chez les patients à l'hospice, la durée médiane (extrêmes interquartile) du séjour était plus longue chez les patients Medicare que pour les patients FFS (32 jours [11-82] vs 25 jours [9-66], p < 0,001). Après ajustement, les patients Medicare avaient des taux plus élevés d'entrée à l'hospice (RR ajusté [RR]: 1,38; IC 95 %: 1,35-1,42) et avaient une durée plus importante de séjour (RR ajusté: 0,91; IC 95 %: 0,88-0,94) par rapport aux patients FFS. Les patients Medicare avaient moins de probabilité d'aller à l'hospice dans les 7 jours précédant leur décès (18,6 % par rapport à 22,6 %, p < 0,001) et plus de probabilité d'aller à l'hospice plus de 180 jours avant le décès (7,8 % vs 6,1 %, p < 0,001); les résultats pour chacun des 8 cancers étaient similaires. L'admission en hospice et la durée du séjour chez les patients Medicare par rapport aux patients FFS différaient significativement selon les régions.

Conclusion Les bénéficiaires d'une assurance gratuite pour personnes âgées (Medicare) inclus dans un programme de soins contrôlés ont constamment des taux plus élevés d'admission en hospice et des séjours significativement plus longs que les patients ayant une assurance Medicare payante (FFS). Bien que ces différences puissent refléter les préférences du patient et de la famille, nos observations soulèvent la possibilité que certains plans d'assurance sociale soient plus efficaces pour faciliter ou encourager les admissions en hospice des patients ayant un cancer en phase terminale.

JAMA. 2003 ; 289 : 2238-2245.








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