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L'étude de Framingham

Thomas J. Wang, MD; Joseph M. Massaro, PhD; Daniel Levy, MD; Ramachandran S. Vasan, MD; Philip A. Wolf, MD; Ralph B. D'Agostino, PhD; Martin G. Larson, ScD; William B. Kannel, MD; Emelia J. Benjamin, MD, ScM

Affiliations des auteurs: Framingham Heart Study, Framingham; Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School; Divisions of Cardiology and Epidemiology, Beth Israel Deaconess Hospital, Harvard Medical School; Department of Mathematics, Boston University, Boston; National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland; et Department of Neurology, Division of Cardiology, et Department of Preventive Medicine, Boston University School of Medicine, Boston.

Correspondance: Emelia J. Benjamin, MD, ScM, Framingham Heart Study, 73 Mt Wayte Ave, Suite No. 2, Framingham, MA 01702-5827 (e-mail: emelia{at}fram.nhlbi.nih.gov).

RÉSUMÉ
Contexte Les schémas anciens de stratification du risque dans la fibrillation atriale (FA) ont été fondés sur des analyses de cohorte au cours d'essais randomisés ainsi que sur les données administratives provenant de Medicare. Ils ont concerné des patients en FA permanente, en prenant en considération, comme critère de jugement principal, le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).

Objectif Définir des scores de risque pour l'AVC seul et le critère AVC ou mortalité, au sein d'une population avec FA d'installation récente.

Schéma, contexte et participants Une cohorte d'observation, suivie prospectivement à Framingham, Mass. Nous avons identifié 868 participants avec FA d'installation récente, dont 705 n'étaient pas traités par la warfarine à l'état basal. Nous avons développé des scores de risque pour l'AVC (ischémique ou hémorragique) et le critère AVC ou mortalité, en censurant les cas où la warfarine était introduite durant le suivi. Le taux d'événements a été évalué chez les sujets à faible risque, définis d'après le score ainsi que 4 échelles de risque publiées antérieurement.

Critères de jugement principaux L'accident vasculaire cérébral et un critère combiné AVC ou mortalité.

Résultats Au cours d'un suivi moyen de 4,0 années, sans utilisation de warfarine, 83 % participants ont été victimes d'un AVC, le critère AVC ou décès étant observé chez 382 participants. Nous en avons déduit un score de risque d'AVC incluant les facteurs de risque suivants: âge avancé, sexe féminin, augmentation progressive de la pression artérielle systolique, antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT) et diabète. En tenant compte du score de risque, 14,3 % de la cohorte avait un risque prévisible d'AVC 7,5 % à 5 ans (taux moyen annuel 1,5 %) et 30,6 % de la cohorte un risque prévisible d'AVC à 10 % à 5 ans (taux moyen annuel 2 %). Les taux réels d'AVC dans ces groupes à faible risque étaient, respectivement de 1,1 et 1,5 pour 100 personnes-années. Les échelles de risque plus anciennes permettaient de classer les sujets comme à faible risque dans 6,4 % à 17,3 % de cas, avec des taux réels d'AVC respectivement de 0,9 à 2,3 pour 100 personnes-années. Nous présentons également un score de risque pour le critère combiné AVC ou décès.

Conclusion Ces scores de risque permettent d'estimer le risque absolu d'accident évolutif au cours de la FA aidant ainsi à conseiller les patients et à prendre les meilleures décisions thérapeutiques.

JAMA. 2003;290:1049-1056.