Contexte La maladie athéroscléreuse cardio-vasculaire
est un problème majeur de santé publique. Un certain nombre de
nouveaux facteurs de risque d'athérosclérose a été
récemment proposé pour aider à identifier les individus
à risque élevé.
Objectif Passer en revue les preuves épidémiologiques,
fondamentales et cliniques concernant 4 nouveaux facteurs de risque: la
protéine C réactive, la lipoprotéine(a), le
fibrinogène et l'homocystéine.
Sources des données Nous avons cherché dans la banque
de données MEDLINE les termes suivants: atherosclerosis
(athérosclérose), cardiovascular disease (maladie
cardio-vasculaire), risk factors (facteurs de risque), prevention
(prévention), screening (dépistage), C-reactive protein
(protéine C réactive), lipoprotein(a) [lipoprotéine(a)],
fibrinogen (fibrinogène] et homocystein
(homocystéine), entre janvier 1990 et janvier 2003. Les
comptes-rendus des conférences, les livres de résumés,
les bibliographies des articles et des livres de valeur et les dossiers
personnels ont été aussi étudiés pour identifier
d'autres articles.
Sélection des études Les études originales et
les revues de synthèse sur l'épidémiologie de
l'athérosclérose, et l'association entre facteurs de risques
classiques et émergeants et risque vasculaire ont été
sélectionnées. Sur la base de cette stratégie de
recherche, 373 études pertinentes ont été
trouvées.
Recueil des données Un certain nombre d'études ont
été évaluées, comprenant des essais
randomisés et comparatifs, des études prospectives de cohorte,
des revues systématiques, et des études castémoins,
transversales et mécanistiques. Le recueil des données a
été réalisé par l'un des auteurs.
Synthèse de données Les preuves
épidémiologiques et fondamentales disponibles soutiennent
à des degrés divers, l'existence d'associations
indépendantes entre ces 4 facteurs de risque candidats et la maladie
athéroscléreuse cardio-vasculaire. Cependant, il y a
relativement peu de données concernant l'apport supplémentaire
du dépistage de ces facteurs par rapport à ceux des
stratégies validées actuellement utilisées de
l'évaluation du risque global. De plus, les études
d'intervention comparatives et validées, qui étudient chez les
individus ces facteurs de risque pour appliquer des traitements
documentés de réduction du risque ou qui traitent
spécifiquement ces facteurs avec les thérapies disponibles, sont
rares. La puissance explicative de ces facteurs majeurs et documentés
du risque cardio-vasculaire a été systématiquement
sous-estimée.
Conclusions Bien que la protéine C réactive, la
lipoprotéine(a), le fibrinogène et l'homocystéine soient
associés au risque de maladie vasculaire, leur utilisation optimale
dans le cadre d'un dépistage systématique et d'une
stratification du risque reste à déterminer.
JAMA. 2003;290:932-940.
