Contexte Un concept fréquemment cité est que les
facteurs de risque individuels majeurs de maladie coronarienne (CHD) sont
absents chez de nombreux patients coronariens (peut-être > 50 %). Les
études antérieures ont cependant systématiquement
évalué l'importance d'une exposition antérieure des
patients coronariens à au moins un facteur de risque, comme le
diabète, le tabagisme ou les concentrations élevées de
cholestérol ou le niveau de pression artérielle.
Objectif Déterminer la fréquence de l'exposition aux
facteurs majeurs du risque coronarien.
Schéma, environnement et participants Trois études
prospectives de cohorte ont été incluses: la Chicago Heart
Association Detection Project in Industry, ayant un échantillon de
population de 35 642 hommes et femmes, âgés de 18 à 59
ans, les personnes dépistées pour l'essai Multiple Risk
Factor Intervention Trial, comprenant 347 978 hommes, âgés
de 35 à 57 ans et un échantillon de population de 3 295 hommes
et femmes, âgés de 34 à 59 ans appartenant à la
Framingham Heart Study (FHS). Le suivi durait de 21 à 30 ans
suivant les études.
Critères principaux de jugement La survenue d'un
événement coronarien mortel dans toutes les cohortes et d'un
infarctus du myocarde non mortel (IDM) dans l'étude FHS, par rapport
à l'exposition aux facteurs de risque majeur de maladie coronarienne,
définis de la façon suivante: cholestérol total d'au
moins 240 mg/dl (>/= 6,22 mmol/l), pression artérielle systolique
d'au moins 140 mm Hg, pression artérielle diastolique d'au moins 90 mm
Hg, tabagisme (cigarettes) et diabète. Les participants étaient
stratifiés en fonction du sexe et de l'âge (18-39 vs 40-59
ans).
Résultats Pour les événements coronariens
mortels (n = 20 995), l'exposition à au moins un facteur de risque
majeur cliniquement significatif allait de 87 % à 100 %. Chez les
patients âgés initialement de 40 à 59 ans ayant eu un
événement coronarien mortel (n = 19 263), l'exposition à
au moins un facteur de risque majeur variait de 87 % à 94 %. Pour les
infarctus du myocarde non mortels, une exposition antérieure
était documentée chez 92 % (IC 95 %: 87 % - 96 %) (n = 167) des
hommes âgés initialement de 40 à 59 ans et chez 87 % (IC
95 %: 80 %-94 %) (n = 94) des femmes de ce groupe d'âge.
Conclusions Les antécédents d'exposition aux facteurs
de risque majeurs de maladie coronarienne sont très fréquents
chez les personnes ayant développé une maladie coronarienne,
soulignant l'importance de la prise en compte de tous les facteurs de risque
majeurs pour déterminer le risque coronarien et pour essayer de
prévenir les événements cliniques coronariens. Ces
résultats remettent en question la notion que les
événements coronariens surviennent fréquemment chez des
personnes n'ayant pas eu d'exposition à au moins un facteur majeur de
risque coronarien.
JAMA. 2003;290:891-897.
