Contexte Une revue rétrospective sur l'utilisation des
médicaments est demandée à tous les programmes
d'état Medicaid et est réalisée par la plupart des
programmes privés de prescription. Cependant, il n'a pas
été démontré d'amélioration des
résultats cliniques ou de diminution de la fréquence des erreurs
potentielles de prescription, dénommées
"exceptions".
Objectif Rechercher un effet des revues rétrospectives
concernant l'utilisation des médicaments sur la fréquence des
exceptions et sur les résultats cliniques chez les patients ayant eu
une exception.
Schéma, environnement et participants Etude longitudinale
écologique sur le taux d'exceptions, avec ajustement sur les tendances
avant intervention et le temps calendaire; et étude de cohorte des
hospitalisations de toutes causes et de causes spécifiques chez des
patients ayant eu une exception, avec ajustement sur les facteurs confondants
potentiels individuels au sein de 6 programmes Medicaid utilisant le
même logiciel au milieu des années 1990.
Critères principaux de jugement Le taux d'exceptions a
été envisagé comme une fonction de la mise en place de la
revue rétrospective sur l'utilisation des médicaments. De plus,
des comparaisons avant-après ont été faites sur
l'incidence des hospitalisations de toutes causes et de causes
spécifiques chez les patients ayant eu des exceptions.
Résultats Nous n'avons pas observé de réduction
du taux d'exceptions coïncidant avec la mise en place de la revue
rétrospective sur l'utilisation des médicaments (augmentation du
taux: 0,064 exceptions pour 1000 prescriptions par mois; intervalle de
confiance à 95 % [IC]: - 0,006 à 0,133). Nous n'avons
observé également aucun effet de la revue rétrospective
sur l'utilisation des médicaments sur l'incidence des hospitalisations
de toutes causes (odds ratio: 0,99; IC 95 %: 0,98-1,00) ou des
hospitalisations dues à une cause spécifique. Ces
résultats persistaient dans les analyses multiples de sous groupes. Les
études d'état intervenaient en utilisant des alertes aux
médecins dans environ 1 % et 25 % des exceptions.
Conclusions Nous avons été incapables d'identifier un
effet des revues rétrospectives sur l'utilisation des
médicaments sur le taux d'exceptions ou sur les résultats
cliniques. Compte tenu de l'absence de preuves d'efficacité et des
suggestions des recherches précédentes sur un possible effet
délétère, les décideurs devraient envisager de
retirer le mandat législatif des revues rétrospectives sur
l'utilisation des médicaments.
JAMA. 2003;290:1494-1499.
