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Linda H. Aiken, PhD, RN; Sean P. Clarke, PhD, RN; Robyn B. Cheung, PhD, RN; Douglas M. Sloane, PhD; Jeffrey H. Silber, MD, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Des preuves croissantes suggèrent que le personnel infirmier a un effet sur la qualité des soins dans les hôpitaux, mais on ne sait pas si le niveau de formation des infirmièr(e)s diplômé(e)s dans les hôpitaux a une relation avec le résultat clinique.

Objectif Evaluer si le pourcentage d'infirmier(e)s ayant un niveau égal ou supérieur au diplôme d'état est associé à la mortalité ajustée sur le risque et aux échecs thérapeutiques (décès chez des patients chirurgicaux ayant des complications sévères).

Schéma, environnement et population Analyses transversales des données concernant 232 342 patients en chirurgie générale, orthopédique et vasculaire, sortis de 168 hôpitaux généraux non fédéraux pour adultes de Pennsylvanie entre le 1^er avril 1998 et le 30 novembre 1999, analyses associées aux données administratives et aux données d'une enquête ayant procuré des informations sur le niveau de formation, le personnel et d'autres paramètres.

Critères principaux de jugement Mortalité des patients ajustées sur le risque et échecs thérapeutiques au cours d'une période de 30 jours suivant l'admission en fonction du niveau de formation des infirmièr(e)s.

Résultats Le pourcentage d'infirmier(e)s des hôpitaux ayant un diplôme d'infirmier(e)s ou plus allait de 0 % à 77 % suivant les hôpitaux. Après ajustement sur les caractéristiques du patient et celles de la structure hospitalière (taille, statut concernant l'enseignement, niveau de technologie), de même que sur le personnel infirmier, son expérience et sur le fait de savoir le chirurgien du patient était certifié par le collège des chirurgiens, une augmentation de 10 % du pourcentage des infirmier(e)s en possession d'un diplôme était associée à une diminution de 5 % à la fois de la probabilité pour les patients de décéder au cours des 30 jours suivant l'admission et d'un risque d'échec (odds ratio: 0,95; IC 95 %: 0,91-0,99 dans les deux cas).

Conclusion Dans les hôpitaux ayant un pourcentage plus élevé d'infirmier(e)s ayant un niveau atteignant le diplôme d'état ou plus, les patients en chirurgie ont une mortalité plus basse et moins d'échecs thérapeutiques.

JAMA. 2003;290:1617-1623.