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L'étude Commotion NCAA

Michael McCrea, PhD; Kevin M. Guskiewicz, PhD, ATC; Stephen W. Marshall, PhD; William Barr, PhD; Christopher Randolph, PhD; Robert C. Cantu, MD; James A. Onate, PhD, ATC; Jingzhen Yang, MPH; James P. Kelly, MD


RÉSUMÉ
Contexte L'absence de données empiriques à la suite d'une commotion liée au sport gêne la décision clinique sur le moment de reprise de la pratique après la blessure.

Objectif Mesurer prospectivement les effets immédiats et l'évolution naturelle de la récupération en ce qui concerne les symptômes, la fonction cognitive et la stabilité posturale à la suite d'une commotion liée à la pratique sportive.

Schéma, contexte et participants Etude prospective de cohorte portant sur 1 631 footballeurs dans 15 collèges américains. Tous les joueurs avaient eu une évaluation initiale avant le début de la saison avec les mesures d'évaluation des commotions de 1999, 2000 et 2001. Quatre-vingt-quatorze joueurs ayant une commotion (selon les critères de la American Academy of Neurology) et 56 témoins non blessés ont eu une évaluation des symptômes, de la fonction cognitive et de la stabilité posturale immédiatement, à 3 heures et 1, 2, 3, 5, 7 et 90 jours après la commotion.

Critères principaux de jugement Scores sur la liste de vérification graduée des symptômes (Graded Symptom Checklist [GSC]), évaluation standardisée des commotions (Standardized Assessment of Concussion [SAC]), du système de BESS, et batterie de tests neuropsychologiques.

Résultats Aucun joueur ayant une commotion n'a été exclu de la pratique; 79 joueurs ayant une commotion (84%) ont rempli le protocole jusqu'au 90^e jour. Les joueurs ayant une commotion avaient des symptômes plus sévères (score moyen GSC: 20,93 [intervalle de confiance à 95% {IC}: 15,65-26,21] points supérieurs à celui des témoins), une atteinte cognitive (score moyen SAC: 2,94 [IC 95%: 1,50 4,38] points inférieurs à celui des témoins) et des troubles de l'équilibre (score moyen BESS: 5,81 [IC 95%: - 0,67 à 12,30] points supérieurs à celui des témoins) immédiatement après la commotion. En moyenne, les symptômes ont progressivement disparu au 7^e jour (différence moyenne GSC: 0,33; IC 95%: -1,41 à 2,06), ont eu une amélioration de la fonction cognitive proche des niveaux initiaux en 5 à 7 jours (différence moyenne au 7^e jour du SAC: - 0,03; IC 95%: - 1,33 à 1,26) et une disparition des déficits de l'équilibre en 3 à 5 jours après la blessure (différence moyenne au 5^e jour BESS: - 0,31; IC 95% CI: - 3,02 à 2,40). Les atteintes moyennes des processus cognitifs et de la mémoire verbale évidents aux tests neuropsychologiques deux jours après la commotion ont disparu au 7^e jour. Il n'y a pas eu de différences significatives pour les symptômes ou les atteints fonctionnelles entre les groupes commotion et témoin 90 jours après la commotion.

Conclusions Les joueurs de collège de football américain ont besoin de plusieurs jours de récupération pour les symptômes, les troubles cognitifs et l'instabilité posturale après une commotion. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour déterminer les facteurs pouvant prédire la variabilité du délai de récupération après commotion. Des mesures standardisées après commotion des symptômes, de la fonction cognitive et de la stabilité posturale peuvent améliorer la prise en charge clinique des athlètes récupérant d'une commotion.

JAMA. 2003;290:2556-2563.