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Effet de l'amélioration du traitement de la dépression sur la douleur et l'évolution fonctionnelle chez des adultes âgés atteints d'arthriteEssai randomisé et comparatif
Elizabeth H. B. Lin, MD, MPH;
Wayne Katon, MD;
Michael Von Korff, ScD;
Lingqi Tang, PhD;
John W. Williams, Jr, MD, MHSc;
Kurt Kroenke, MD;
Enid Hunkeler, MA;
Linda Harpole, MD;
Mark Hegel, PhD;
Patricia Arean, PhD;
Marc Hoffing, MD;
Richard Della Penna, MD;
Chris Langston, PhD;
Jürgen Unützer, MD, MPH; Pour les investigateurs IMPACT
RÉSUMÉ
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Contexte La dépression et les arthrites sont handicapantes et
représentent des problèmes fréquents de santé
publique chez la personne âgée. La dépression est aussi un
facteur de risque d'évolution négative pour la santé chez
les patients arthritiques.
Objectif Déterminer si l'amélioration des soins de la
dépression améliore les douleurs et l'évolution
fonctionnelle chez des adultes âgés atteints de dépression
et d'arthrite.
Schéma, contexte et participants Analyses programmées
dans des sous-groupes du Improving Mood-Promoting Access to Collaborative
Treatment (IMPACT), un essai randomisé et comparatif portant sur 1
801 adultes âgés déprimés (> 60 ans),
réalisé dans 18 consultations de soins primaires appartenant
à 8 organisations sanitaires dans 5 états aux Etats-Unis entre
juillet 1999 et août 2001. Au total, 1001 patients (56%) rapportaient la
coexistence d'une arthrite initialement.
Traitement Traitement antidépresseur et/ou 6 à 8
sessions de psychothérapie (Problem-Solving Treatment in Primary
Care).
Critères principaux de jugement Dépression,
intensité de la douleur (échelle allant de 0 à 10),
interférence avec les activités quotidiennes en raison de
l'arthrite (échelle allant de 0 à 10), statut
général de la santé et évolution globale de la
qualité de vie évaluée initialement et à 3, 6 et
12 mois.
Résultats En plus de la diminution des symptômes
dépressifs, le groupe traitement comparé au groupe prise en
charge habituelle avait à 12 mois des scores moyens plus bas (ES) pour
l'intensité de la douleur (5,62 [0,16] vs 6,15 [0,16];
différence intergroupe: - 0,53; intervalle de confiance à 95%
[IC]: - 0,92 à - 0,14; P = 0,009), interférence avec
les activités quotidiennes due à l'arthrite (4,40 [0,18] vs 4,99
[0,17]; différence intergroupe: - 0,59; IC 95%: - 1,0 à - 0,19;
P = 0,004), et interférence avec les activités
quotidiennes due à la douleur (2,92 [0,07] vs 3,17 [0,07];
différence intergroupe: - 0,26; IC 95%: - 0,41 à - 0,10;
P = 0,002). La santé globale et la qualité de vie
étaient aussi améliorées chez les patients du groupe
traitement par rapport aux témoins au 12e mois.
Conclusions Dans une population importante et variée de
patients âgés atteints d'arthrite (pour la plupart de l'arthrose)
et d'une dépression comorbide, les bénéfices d'une
amélioration des soins de la dépression s'étendent
au-delà de la réduction des symptômes dépressifs et
incluent une diminution de la douleur de même qu'une amélioration
du statut fonctionnel et de la qualité de vie.
JAMA. 2003;290:2428-2434.
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