Tendances évolutives des taux de décès et d'infections nosocomiales associées à la ventilation non invasive chez des patients ayant une BPCO décompensée ou un oedème aigu du poumon
Emmanuelle Girou, PharmD;
Christian Brun-Buisson, MD;
Solenne Taillé, Biomed Eng Master;
François Lemaire, MD;
Laurent Brochard, MD
Affiliations des auteurs: Unité d'Hygiène et
Prévention de l'Infection (Drs Girou and Brun-Buisson), Service de
Réanimation Médicale (Drs Brun-Buisson, Taillé, Lemaire
et Brochard), INSERM U492 (Drs Lemaire et Brochard), Hôpital Henri
Mondor, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Créteil,
France.
Correspondance: Emmanuelle Girou, PharmD, Unité d'Hygiène
et Prévention de l'Infection, Hôpital Henri Mondor, 94010
Créteil, France (e-mail:
emmanuelle.girou{at}hmn.ap-hop-paris.fr).
RÉSUMÉ
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Contexte Des essais contrôlés randomisés ont
montré que l'utilisation de la ventilation non invasive (VNI) diminue
la nécessité de recourir à une intubation
endotrachéale et à une ventilation mécanique invasive et
réduit les taux de complications et de décès dans des
groupes sélectionnés de patients. On ne sait pas cependant si
ces bénéfices ont une traduction en pratique clinique.
Objectif Evaluer d'une manière longitudinale l'introduction
dans la pratique courante de la VNI et les effets de celle-ci sur des patients
admis en unités de soins intensifs (USI) pour une décompensation
aiguë de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou un
oedème pulmonaire cardiogénique (OAPc) sévère.
Plan expérimental Etude d'observation de cohorte,
rétrospective, utilisant des données collectées d'une
manière prospective entre le 1er janvier 1994 et le 31
décembre 2001.
Cadre Une USI médicale de 26 lits d'un centre hospitalier
universitaire français.
Participants Cohorte de 479 patients consécutifs recevant une
assistance ventilatoire pour décompensation aiguë de BPCO ou pour
OAPc.
Principaux critères de jugement Mortalité dans l'USI
et taux d'incidence d'infections acquises dans l'USI.
Résultats Une augmentation significative de l'utilisation de
la VNI et une diminution concomitante des taux de décès et
d'infections acquises dans l'USI ont été observées au
cours des années sur lesquelles a porté l'étude.
Après ajustements sur les covariables pertinentes et les scores de
propension, la VNI est apparue comme un facteur lié de manière
indépendante à une réduction du risque de
décès dans la cohorte (odds ratio [OR]: 0,37; intervalle de
confiance [IC] à 95 %: 0,18-0,78), tandis qu'un score de gravité
d'atteinte du patient élevé à l'admission et la survenue
d'une infection nosocomiale étaient associés d'une
manière indépendante au décès (respectivement, OR:
1,05; IC à 95 %: 1,01-1,10 et OR: 3,08; IC à 95 %: 1,62-5,84).
Le taux de pneumonies acquises dans l'USI a diminué de 20 % en 1994
à 8 % en 2001 (p = 0,04).
Conclusion L'introduction dans la pratique courante de la VNI chez
des patients dans un état gravissime suite à une
décompensation aiguë de BPCO ou à un OAPc
sévère a été associée à une
amélioration de la survie et à une réduction du risque
d'infection nosocomiale.
JAMA. 2003;290:2985-2991.
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