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Evaluation des mesures de contrôle mises en place au cours de l'épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère à Pékin en 2003
Xinghuo Pang, MD;
Zonghan Zhu, MD;
Fujie Xu, MD, PhD;
Jiyong Guo, MD, MS;
Xiaohong Gong, MD;
Donglei Liu, MS;
Zejun Liu, MD;
Daniel P. Chin, MD;
Daniel R. Feikin, MD, MSPH
RÉSUMÉ
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Contexte Pékin en Chine a eu l'épidémie la plus
importante de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), avec un
début en mars 2003, l'épidémie disparaissant rapidement
en 6 semaines par rapport à son pic à la fin du mois d'avril. On
sait peu de chose sur les mesures de contrôle mises en place au cours de
cette épidémie.
Objectif Décrire et évaluer les mesures prises pour
contrôler l'épidémie de SRAS.
Schéma, environnement et participants Les données ont
été revues à partir des formulaires standard de
surveillance des cas de SRAS (2 521 cas probables) et à partir de leurs
contacts relevés à Pékin entre le 5 mars 2003 et le 29
mai 2003. Les procédures mises en place par les autorités de
santé ont été évaluées grâce à
la revue des documents officiels et en discutant avec les autorités de
santé.
Critères principaux de jugement Le planning des mesures
majeures de contrôle, le nombre de cas et les contacts proches en
quarantaine, les taux d'infection avec les modifications des mesures de
contrôle de l'infection, la prise en charge et le triage des cas
suspects, le délai entre l'installation de l'infection et
l'hospitalisation avec la dissémination de l'information.
Résultats Le personnel de santé formé pour
utiliser les équipements individuels de protection et pour prendre en
charge les patients ayant un SRAS, la mise en place de consultations pour
fièvre et de salles d'hospitalisation spécifiques pour le SRAS
dans les hôpitaux a anticipé le déclin le plus rapide des
cas de SRAS. Au cours de l'épidémie, 30 178 personnes ont
été en quarantaine. Parmi 2 195 contacts mis en quarantaine dans
5 districts, le taux de déclaration d'une infection a été
de 6,3% (intervalle de confiance à 95% [IC]: 5,3%-7,3%), avec un
extrême allant de 15,4% (IC 95%: 11,5%-19,2%) chez les conjoints
à 0,36% (IC 95%: 0%-0,77%) chez les contacts sur les lieux de travail
et à l'école. Le taux d'infection chez les membres de la famille
mis en quarantaine augmentait avec l'âge allant de 5,0% (IC 95%:
0%-10,5%) chez les enfants de moins de 10 ans à 27,6% (IC 95%:
18,2%-37,0%) chez les adultes âgés de 60 à 69 ans. Chez
presque 14 millions de personnes évaluées pour fièvre
à l'aéroport, dans les gares et aux points de contrôle
routiers, seuls 12 ont été diagnostiquées comme ayant un
SRAS probable. Les gouvernements nationaux et municipaux ont tenu 13
conférences de presse sur le SRAS. Le délai entre l'installation
de la maladie et l'hospitalisation a diminué en moyenne de 5 à 6
jours avant le 20 avril 2003, le jour où l'épidémie a
été rendue publique, à 2 jours après le 20 avril
(P < 0,001).
Conclusions La résolution rapide de l'épidémie
de SRAS a été multifactorielle, mettant en jeu des
améliorations de la prise en charge et du triage, dans les
hôpitaux et au sein des communautés, des patients suspects de
SRAS et la dissémination de l'information auprès du personnel de
santé et du public.
JAMA. 2003;290:3215-3221.
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