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Gerald Antoch, MD; Florian M. Vogt, MD; Lutz S. Freudenberg, MD; Fridun Nazaradeh, MD; Susanne C. Goehde, MD; Jörg Barkhausen, MD; Gerlinde Dahmen, MSc; Andreas Bockisch, MD, PhD; Jörg F. Debatin, MD, MBA; Stefan G. Ruehm, MD


RÉSUMÉ
Contexte La décision d'un traitement approprié pour les patients atteints de maladie maligne implique une classification précise des tumeurs par exploration du corps entier. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et une autre modalité combinant la tomographie par émission de positons (PET) à une tomographie informatisée (Scanner) permet de réaliser une classification au cours d'une seule session.

Objectif Déterminer les précisions de la classification de l'association PET/CT et de l'IRM du corps entier dans différentes maladies malignes.

Schéma, environnement et patients Etude prospective, en aveugle, à l'initiative de l'investigateur de 98 patients (âge moyen: 58 ans; extrêmes: 27-94 ans) ayant différentes maladies malignes et explorés par [18F]-fluorodéoxyglucose-PET Scan/Scanner et IRM du corps entier pour classification des tumeurs. L'étude a été menée dans un hôpital universitaire entre décembre 2001 et octobre 2002 et a eu un suivi moyen de 273 jours (extrêmes: 75-515 jours). Les images ont été évaluées par deux équipes différentes travaillant en aveugle. Les précisions diagnostiques des deux procédures d'imagerie ont été comparées.

Critères principaux de jugement Classification correcte de la tumeur primaire, des ganglions lymphatiques régionaux et des métastases à distance (classification globale TNM) à l'aide d'un PET/Scanner du corps entier et d'une IRM du corps entier. Les mesures secondaires ont été l'évaluation précise du stade T, du stade N, et du stade M par les deux procédures d'imagerie.

Résultats Parmi les 98 patients, la classification globale TNM a été correctement déterminée chez 75 patients par l'association PET/CT (77%; intervalle de confiance à 95% [IC]: 67%-85%) et chez 53 patients par l'IRM (54%; IC 95%: 44%-64%) (P < 0,001). En comparaison avec l'IRM, l'association PET/Scanner a eu un impact direct sur la prise en charge du patient chez 12 d'entre eux. Les résultats de l'IRM ont entraîné un changement du protocole thérapeutique chez deux patients par rapport à l'association PET/Scanner. Une évaluation séparée du stade T (par vérification histologique) chez 46 patients a révélé que l'association PET/Scanner avait été précise chez 37 patients (80%; IC 95%: 66%-91%) et que l'IRM avait été précise chez 24 patients (52%; IC 95%: 37%-67%) (P < 0,001). Parmi les 98 patients, le stade N a été correctement déterminé chez 91 patients par l'association PET/Scanner (93%; IC 95%: 86%-97%) et chez 77 patients par l'IRM (79%; IC 95%: 69%-86%) (P = 0,001). Les deux procédures d'imagerie ont montré des performances similaires dans la détection des métastases à distance.

Conclusions La faisabilité et la précision diagnostique des stratégies de classification du corps entier de l'association PET/Scanner et IRM sont documentées. Les meilleures performances dans la classification globale TNM suggèrent d'utiliser l'association [18F]-fluorodéoxyglucose-PET/CT comme possible premier choix pour classer les tumeurs dans une modalité englobant la totalité du corps.

JAMA. 2003;290:3199-3206.