Cet Article  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

Le programme Healthy Steps for Young Children

Cynthia S. Minkovitz, MD, MPP; Nancy Hughart, BSN, MPH; Donna Strobino, PhD; Dan Scharfstein, ScD; Holly Grason, MA; William Hou, MS; Tess Miller, DrPH; David Bishai, MD, PhD; Marilyn Augustyn, MD; Kathryn Taaffe, McLearn, PhD; Bernard Guyer, MD, MPH


RÉSUMÉ
Contexte Une attention croissante est consacrée à la qualité des soins des jeunes enfants aux Etats-Unis et des interventions spécifiques ont été notées au sein des services infantiles consacrés au développement et au comportement au cours des trois premières années de la vie.

Objectif Déterminer l'impact du programme Healthy Steps for Young Children sur la qualité des soins dans la petite enfance et sur les habitudes parentales.

Schéma, environnement et participants Essai clinique prospectif comparatif incluant des participants entre septembre 1996 et novembre 1998 dans 6 centres randomisés et 9 centres quasi-expérimentaux aux Etats-Unis. Les participants étaient 5 565 enfants inclus à la naissance et suivis jusqu'à l'âge de trois ans.

Intervention Incorporation de spécialistes du développement et amélioration des services consacrés au développement en pédiatrie au cours des trois premières années de la vie des participants.

Critères principaux de jugement La qualité des soins était mise en application dans quatre domaines: efficacité (les familles bénéficiaient de 4 services ou plus associés au programme Healthy Steps ou discutaient de plus de 6 sujets concernant des recommandations anticipées), la préoccupation des patients (les familles étaient satisfaites des soins fournis par exemple), la ponctualité (les enfants bénéficiaient régulièrement des consultations infantiles et des vaccinations) et rendement (les familles restaient dans cette consultation pendant plus de 20 mois). Les critères parentaux incluaient la réponse aux comportements de l'enfant (utilisation d'une discipline sévère) et les pratiques destinées à promouvoir le développement de l'enfant et la sécurité (mères à risque de dépression discutant de leur humeur triste avec quelqu'un au cours des consultations).

Résultats Parmi les 5 565 familles incluses, 3 737 (67,2%) ont répondu à une interview entre 30 et 33 mois (prise en charge habituelle: 1 716 familles; programme Healthy Steps: 2 021 familles). Les familles qui participaient au programme Healthy Steps avaient des chances plus importantes de bénéficier de 4 services ou plus Healthy Steps (pour les centres randomisés et les centres quasi-expérimentaux, respectivement: odds ratio [OR]: 16,90 [intervalle de confiance à 95% {IC}: 12,78 à 22,34] et OR: 23,05 [IC 95%: 17,38 à 30,58]), de discuter de plus de 6 sujets portant sur des recommandations à appliquer (OR: 8,56 [IC 95%: 6,47 à 11,32] et OR: 12,31 [IC 95%: 9,35 à 16,19]), d'être très satisfaits des soins fournis (une personne appartenant à la consultation s'étant déplacée pour eux) (OR: 2,06 [IC 95%: 1,64 à 2,58] et OR: 2,11 [IC 95%: 1,72 à 2,59]), de bénéficier à temps des consultations infantiles et des vaccinations (consultation prévu à un mois faite à l'âge approprié) (OR: 1,98 [IC 95%: 1,08 à 3,62] et OR: 2,11 [IC 95%: 1,16 à 3,85]) et d'être resté dans cette consultation pendant 20 mois ou plus (OR: 2,02 [IC 95%: 1,61 à 2,55] et OR: 1,75 [IC 95%: 1,43 à 2,15]). Elles avaient aussi des chances réduites d'avoir employé une discipline sévère (gifle sur le visage ou fessée avec un objet) (OR: 0,82 [IC 95%: 0,54 à 1,26] et OR: 0,67 [IC 95%: 0,46 à 0,97]). Chez les mères considérées comme ayant un risque de dépression, celles qui participaient au programme Healthy Steps avaient des chances plus importantes de pouvoir discuter de leur humeur triste avec une personne de la consultation (OR: 0,95 [IC 95%: 0,56 à 1,63] et OR: 2,82 [IC 95%: 1,57 à 5,08]).

Conclusion Des interventions générales et pratiques peuvent améliorer la qualité des soins pour les familles de jeunes enfants et peuvent améliorer des habitudes spécifiques des parents.

JAMA. 2003;290:3081-3091.