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Analyse coût-efficacité

L. Ebony Boulware, MD, MPH; Bernard G. Jaar, MD, MPH; Michelle E. Tarver-Carr, MD, PhD; Frederick L. Brancati, MD, MHS; Neil R. Powe, MD, MPH, MBA


RÉSUMÉ
Contexte Les affections rénales chroniques représentent un problème croissant de santé publique. Leur dépistage précoce pourrait améliorer la santé mais pourrait aussi entraîner des effets délétères et des coûts excessifs.

Objectif Evaluer la valeur d'un dépistage périodique de la population par bandelettes réactives pour diagnostiquer précocement les protéinuries d'adultes n'ayant ni hypertension ni diabète et d'adultes hypertendus.

Schéma, environnement et population Analyse coût-efficacité en utilisant un modèle analytique de décision de Markov pour comparer une stratégie avec dépistage annuel de la protéinurie à une stratégie sans dépistage (soins classiques) à l'âge de 50 ans suivie par un traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou par un antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII).

Critère principal de jugement Coût par année de vie ajustée sur la qualité (QALY).

Résultats Chez les personnes sans hypertension ni diabète, le rapport coût-efficacité de la stratégie dépistage vs absence de dépistage (soins classiques) n'a pas été favorable ($282 818 par QALY; coût cumulé de $616 et gain de 0,0022 QALY par personne). Cependant, le dépistage de ces personnes qu'à l'âge de 60 ans a permis d'obtenir un rapport plus favorable ($53 372 par QALY). Chez les personnes hypertendus, le rapport a été très favorable ($18 621 par QALY; coût cumulé de $476 et un gain de 0,03 QALY par personne). Le rapport coût-efficacité était médié à la fois par les bénéfices des IEC et des ARAII sur la progression de l'affection rénale chronique et sur la prévention des décès. Les paramètres clés qui pourraient rendre le dépistage plus efficace au sein de la population générale comprennent l'incidence plus importante de la protéinurie, l'âge au moment du dépistage ($53 372 par QALY chez les personnes commençant le dépistage à l'âge de 60 ans) ou la faible fréquence du dépistage (tous les 10 ans: $80 700 par QALY à l'âge de 50 ans; $6 195 par QALY à l'âge de 60 ans et $5 486 par QALY à l'âge de 70 ans).

Conclusions La détection précoce des protéines urinaires en vue de ralentir la progression des affections rénales chroniques et de diminuer la mortalité n'est pas d'un bon rapport coût-efficacité à moins de la diriger sélectivement vers des groupes à risque élevé (personnes âgées et personnes hypertendus) ou de la faire à un intervalle moins fréquent de 10 ans.

JAMA. 2003;290:3101-3114.