Contexte Des études antérieures (1984-1995) sur la
couverture sociale des adolescents ont montré peu de modification dans
le pourcentage de couverture. Les extensions, sur recommandation
fédérale, du programme Medicaid ont été
compensées par le déclin de la couverture privée. Des
extensions supplémentaires de Medicaid et la mise en place du programme
de couverture sociale des enfants (State Children's Health Insurance Program)
(SCHIP) ont ouvert de nouvelles voies pour augmenter les taux de couverture
sociale.
Objectifs Evaluer le statut de couverture sociale des adolescents,
les corrélations démographiques et socio-économiques et
documenter les modifications récentes des taux de couverture sociale
publique et privée.
Schéma, environnement et participants Nous avons
analysé les données de 12 995 adolescents âgés de
10 à 18 ans, qui avaient été inclus dans l'enquête
2002 National Health Interview Survey. Nous avons mené des
analyses multivariées pour évaluer l'association
indépendante de l'âge, du sexe, de la race, de la
pauvreté, de la structure familiale, de la taille de la famille et de
la région sur la probabilité d'avoir une couverture sociale. Les
résultats sont comparés avec des observations
précédemment publiées sur la couverture sociale des
adolescents entre 1984 et 1995.
Critères principaux de jugement La couverture sociale des
adolescents.
Résultats Il a été estimé que 12,2% des
adolescents n'étaient pas assurés en 2002, ce qui
représente une diminution de 14,1% en 1995 (P < 0,003). La
diminution est survenue en raison de l'extension de la couverture publique et
s'est concentrée chez les enfants des familles pauvres (< 100% du
niveau fédéral de pauvreté) et les famille proches du
niveau de pauvreté (100%-199% du niveau fédéral de
pauvreté). Une diminution substantielle dans les différences
entre les groupes à faibles et forts revenus est survenue entre 1995 et
2002 en raison des améliorations de la couverture des adolescents dans
les familles pauvres ou proches de la pauvreté et des disparitions de
couverture sociale dans celles des classes à revenus moyens à
élevés (< 200% du niveau fédéral de
pauvreté). En particulier, le pourcentage d'adolescents des familles
pauvres sans couverture a diminué de 27,4% en 1995 à 19,7% en
2002 (P < 0,001). Le pourcentage d'adolescents dans les familles
proches de la pauvreté sans couverture a diminué de 24,8% en
1995 à 19,2% en 2002 (P < 0,002). En comparaison, le
pourcentage d'adolescents des familles à revenus moyens à
élevés sans couverture sociale a augmenté de 4,1% en 1995
à 6,3% en 2002 en raison de la baisse de la disponibilité des
assurances sociales dans le secteur privé (P < 0,001).
Conclusions Une réduction modeste mais significative du
pourcentage d'adolescents sans couverture sociale est survenue depuis 1995,
largement en raison de l'extension de la couverture sociale publique. Une
diminution encore plus importante du pourcentage des adolescents sans
couverture aurait pu se voir s'il n'y avait pas eu une diminution de la
couverture sociale privée des adolescents dans les familles à
revenus moyens à élevés.
JAMA. 2004;291:1231-1237.
