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RANKL soluble et risque de fracture non traumatique
Georg Schett, MD;
Stefan Kiechl, MD;
Kurt Redlich, MD;
Friedrich Oberhollenzer, MD;
Siegfried Weger, MD;
Georg Egger, MD;
Agnes Mayr, MD;
Josef Jocher, MD;
Qingbo Xu, MD;
Peter Pietschmann, MD;
Steven Teitelbaum, MD;
Josef Smolen, MD;
Johann Willeit, MD
RÉSUMÉ
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Contexte L'activateur du récepteur du ligand du facteur
nucléaire kB (RANKL) est essentiel pour les ostéoclastes et
peut-être à l'activation des ostéoblastes; il peut
représenter un lien clé entre la formation des os et leur
résorption.
Objectif Déterminer la relation entre le taux sérique
de RANKL et le risque de fracture non traumatique.
Schéma, environnement et participants Dans une étude
prospective de population menée à Bruneck, en Italie, nous avons
relevé toutes les fractures survenues entre 1990 et 2000 chez 906
participants et les avons classées comme étant traumatiques (n =
115) ou non traumatiques (n = 31). Les taux sériques de RANKL et de
l'ostéoprotégérine et les caractéristiques du
métabolisme osseux et du style de vie ont été
évalués en 1990 et lors du suivi en 1995 et 2000.
Critère principal de jugement Nouvelle fracture non
traumatique en fonction des taux de RANKL.
Résultats Les taux de RANKL n'étaient pas
différents entre les sexes et n'étaient pas liés à
l'âge, à la ménopause, aux caractéristiques du
style de vie ou aux données obtenues par l'échographie osseuse
du talon. Mais, RANKL a émergé comme facteur prédictif
significatif de fracture non traumatique. Dans les analyses regroupées
de régression logistique, les risques relatifs de fracture non
traumatique du tertile le plus bas et du tertile moyen par rapport au tertile
le plus élevé pour RANKL étaient respectivement de 10,0
(intervalle de confiance à 95% [IC]: 2.3-43.1) et 3,9 (IC 95%:
0,8-19,0) (P < 0,001 pour la tendance). Les patients du tertile le
plus élevé avaient un risque faible de fracture même en
présence d'autres facteurs prédisposant, tandis que les femmes
âgées de 60 ans ou plus du tertile le plus bas avaient un taux
à 5 ans de fracture non traumatique supérieur à 7%.
Conclusions Un taux bas de RANKL est un facteur indépendant
de fracture non traumatique. Cette observation est compatible avec
l'hypothèse selon laquelle RANKL joue un rôle important dans le
modelage osseux et en cas de confirmation dans les investigations futures ceci
peut avoir une certaine pertinence pour évaluer le risque de
fracture.
JAMA. 2004;291:1108-1113.
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