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Dennis T. Ko, MD; Muhammad Mamdani, PharmD, MPH; David A. Alter, MD, PhD

Affiliations des auteurs: Division of Cardiology, Schulich Heart Centre, and Department of Medicine, Sunnybrook et Women's College Health Sciences Centre et Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Ontario.

Correspondance: David A. Alter, MD, PhD, Institute for Clinical Evaluative Sciences, G-106, 2075 Bayview Ave, Toronto, Ontario, Canada M4N 3M5 (david.alter{at}ices.on.ca).

RÉSUMÉ
Contexte Les résultats favorables en prévention secondaire de traitements cardio-vasculaires tels que les statines ont été bien établis. Toutefois, ces traitements ne sont peut-être pas utilisés d'une manière optimale chez les patients ayant le plus de chances d'en tirer profit. Dans l'idéal, il devrait y avoir une corrélation entre l'empressement des médecins à prescrire ces traitements bénéfiques et les risques cardio-vasculaires de base des patients.

Objectif Examiner l'association entre la tendance du médecin à prescrire un traitement et le risque cardio-vasculairede base.

Plan expérimental, cadre et participants Etude de cohorte rétrospective utilisant plusieurs bases de données administratives concernant les soins médicaux, reliées entre elles et couvrant plus de 1,4 million de personnes âgées résidant dans l'Ontario. Nous avons inclus 396 077 patients âgés de 66 ans ou plus, ayant des antécédents de maladie cardio-vasculaireou de diabète, suivant un traitement médical et en vie au 1^er avril 1998. Le risque cardio-vasculairede base découlait d'un indice de risque ajusté, après modélisation de la probabilité de décès dans les 3 ans de suivi.

Principal critère de jugement Probabilité de prescription d'une statine, stratifiée selon le risque cardio-vasculairede base, après ajustement sur l'âge, le sexe, le niveau socio-économique et le type d'habitat, rural ou urbain.

Résultats Seulement 75 617 patients (19,1 %) dans cette cohorte de prévention secondaire avaient une prescription de statine. Chez les patients âgés de 66 à 74 ans, les probabilités ajustées d'avoir une prescription de statine étaient de 37,7 %, 26,7 % et 23,4 % dans les catégories de patients à risque de base, respectivement, bas, intermédiaire et haut. La probabilité d'avoir une prescription de statine baissait de 6,4 % (odds ratio ajusté: 0,94; intervalle de confiance à 95 %: 0,93-0,95) pour chaque année d'âge supplémentaire et chaque augmentation de 1 % du risque de décès prédit à 3 ans. L'âge et le risque de base avaient des effets synergiques sur la prescription de statine (interaction, p < 0,001).

Conclusions Nous avons découvert que la prescription d'une statine devenait progressivement moins fréquente au fur et à mesure que le risque cardio-vasculairede base et la probabilité de décès du patient augmentait. Dans la mesure où les bénéfices d'un traitement dépendent du risque de base, les bénéfices maximums que l'on peut attendre des statines ne se concrétiseront peut-être pas tant que ces traitements ne seront pas également prescrits aux patients ayant les risques les plus élevés.

JAMA. 2004;291:1864-1870.