Contexte Le score MELD (Model for Endstage Liver Disease) sert de
base pour la répartition des foies de personnes
décédées (DD) et a été
développé pour répondre à cette règle
finale, dont le principe est de répartir les foies en fonction des
besoins médicaux des patients en mettant moins l'accent sur la
conservations des organes dans la zone où ils sont
récupérés. Toutefois, dans des zones spécifiques
des Etats-Unis, les organes sont conservés au sein d'organisations de
dons d'organe (ODO) n'ayant que de faibles effectifs sur leurs listes
d'attente et sont transplantés chez des patients dont les besoins
médicaux sont moins importants au lieu d'être alloués
à des patients plus malades dans des centres de transplantation proches
au sein d'ODO ayant des listes d'attente importantes.
Objectif Déterminer s'il existe une différence entre
les scores MELD pour les receveurs de transplantation hépatique en
comparant les ODO à faibles effectifs et les ODO à larges
effectifs.
Schéma et environnement Revue rétrospective du
registre américain des receveurs d'organe (US Scientific Registry of
Transplant Recipients) entre le février 2002 et le 31 mars 2003. Les
receveurs des transplants (N = 4 798) avaient une insuffisance
hépatique terminale et avaient reçu un foie de personne
décédée.
Principaux critères de jugement La distribution du score MELD
(extrêmes: 6-40), la survie du greffon, et du patient chez les receveurs
d'une transplantation hépatique au sein d'ODO à faigles (<
100) ou à) larges effectifs (> 100 sur la liste d'attente).
Résultats La distribution des scores MELD était la
même dans les ODO à larges et faibles effectifs; 92% Avaient un
score MELD de 18 ou moins, 7% avaient un score MELD entre 19 et 24, et
seulement 2% des patients listés avaient un score MELD supérieur
à 24 (P = 0,85). Le pourcentage de patients ayant reçu
une transplantation au sein d'une ODO à faibles effectifs et ayant un
score MELD supérieur à 24 était significativement plus
faible que ceux dans des ODO à effectifs importants (19% vs 49%;
P < 0,001). Les taux de survie du patient un an après la
transplantation dans les ODO à faibles effectifs (86,4%) et les ODO
à effectifs importants (86,6%) n'étaient pas statistiquement
différents (P = 0,59) de même que les taux de survie des
greffons dans les ODO à faibles effectifs (80,1%) et les ODO à
larges effectifs (81,3%) (P = 0,80).
Conclusions Il existe une disparité importante des scores
MELD chez les receveurs de transplantation hépatique entre les ODO
à faibles effectifs et celles à larges effectifs; un nombre
moins important de transplantés dans les ODO de faible taille avait une
maladie sévère (score MELD < 24). Cette disparité ne
reflète pas les objectifs fixés de la politique actuelle de
répartition qui est d'allouer les foies selon les besoins
médicaux des patients, en mettant moins l'accent sur la conservation
locale des organes dans la zone d'où ils proviennent.
JAMA. 2004;291:1871-1874.
