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Traitement de la dépression à domicile chez des personnes âgées incluses dans un programme intégré dans la communautéEssai randomisé et comparatif
Paul Ciechanowski, MD, MPH;
Edward Wagner, MD, MPH;
Karen Schmaling, PhD;
Sheryl Schwartz, MPA;
Barbara Williams, PhD;
Paula Diehr, PhD;
Jayne Kulzer, MPH;
Shelly Gray, PharmD, MS;
Cheza Collier, PhD, MPH, MSW;
James LoGerfo, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Les personnes âgées socialement
isolées, ayant des comorbidités médicales et une atteinte
physique, ont plus de probabilité d'être déprimées,
mais sont moins capables de rechercher des soins appropriés à
leur dépression par rapport à des adultes âgés ne
présentant pas ces caractéristiques.
Objectif Déterminer l'efficacité d'un programme
à domicile pour détecter et prendre en charge les
dépressions mineures ou les dysthymies des personnes
âgées.
Schéma et environnement Essai randomisé et comparatif
ayant recruté par l'intermédiaire d'agences de prestations aux
personnes âgées dans la ville de Washington, entre janvier 2000
et mai 2003.
Patients Cent trente huit patients, âgés de 60 ans ou
plus présentant une dépression mineure (51,4%) ou une dysthymie
(48,6%). Les patients avaient en moyenne 4,6 (DS: 2,1) affections
médicales chroniques; 42% de l'échantillon appartenaient
à une minorité ethnique, 72% vivaient seules, 58% avaient un
revenu annuel inférieur à $10 000 et 69% recevaient une forme
d'aide à domicile.
Traitements Les patients ont été randomisés
vers le programme PEARLS (Program to Encourage Active, Rewarding Lives for
Seniors) (n = 72) ou vers des soins habituels (n = 66). L'intervention de type
PEARLS consistait en un traitement destiné à résoudre les
problèmes, en une stimulation sociale et physique et en des
recommandations potentielles concernant les antidépresseurs
destinées aux médecins des patients.
Critères principaux de jugement Les évaluations de la
dépression et de la qualité de vie à 12 mois par rapport
aux valeurs initiales.
Résultats A 12 mois, par rapport au groupe soins habituels,
les patients bénéficiant du programme PEARLS avaient plus de
probabilité d'avoir eu au moins une diminution de 50% des
symptômes dépressifs (43% vs 15%; odds ratio [OR]: 5,21;
intervalle de confiance à 95% [IC]: 2,01-13,49), d'avoir eu une
rémission complète de la dépression (36% vs 12%; OR:
4,96; IC 95%: 1,79-13,72) et d'avoir eu des améliorations plus
importantes de la qualité de vie liée à la santé
concernant le bien-être fonctionnel (P = 0,001) et
émotionnel (P = 0,048).
Conclusions Le programme PEARLS, un traitement de la
dépression à domicile intégré au sein de la
communauté a réduit significativement les symptômes
dépressifs et amélioré le statut sanitaire de patients
âgés présentant une dépression mineure et une
dysthymie.
JAMA. 2004;291:1569-1577.
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