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Efficacité à long terme de la vaccination par le BCG chez les Amérindiens et les populations autochtones d'AlaskaUne étude avec suivi de 60 ans
Naomi E. Aronson, MD;
Mathuram Santosham, MD, MPH;
George W. Comstock, MD, DrPH;
Robin S. Howard, MA;
Lawrence H. Moulton, PhD;
Everett R. Rhoades, MD;
Lee H. Harrison, MD
Affiliations des auteurs: Department of Medicine, Infectious
Disease Division, Uniformed Services University of the Health Sciences,
Bethesda, Md; Department of Medicine, Infectious Diseases Service et
Department of Clinical Investigation, Walter Reed Army Medical Center,
Washington, DC; Center for American Indian and Alaska Native Health et
Departments of Epidemiology and International Health, Johns Hopkins Bloomberg
School of Public Health, Baltimore, Md; Native American Prevention Research
Center, University of Oklahoma College of Public Health, Oklahoma City et
Infectious Diseases Epidemiology Research Unit, University of Pittsburgh,
Pittsburgh, Pa.
Correspondance: Naomi E. Aronson, MD, Uniformed Services University of
the Health Sciences, Infectious Diseases Division, Room A3058, 4301 Jones
Bridge Rd, Bethesda, MD 20814
(naronson{at}usuhs.mil).
RÉSUMÉ
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Contexte On ne connaît pas la durée de protection du
vaccin BCG contre la tuberculose.
Objectif Déterminer la durée de protection à
long terme d'une vaccination par le BCG dont l'efficacité avait
été montrée précédemment.
Plan expérimental Revue rétrospective de
données, utilisant les dossiers de l'Indian Health Service, les
registres sur la tuberculose, les certificats de décès et des
entretiens complémentaires avec les participants à un essai.
Cadre et participants Suivi durant la période 1948-1998
d'Amérindiens et d'Autochtones de l'Alaska qui avaient participé
à un essai contrôlé contre placebo de vaccination par le
BCG au cours des années 1935-1938 et qui étaient encore à
risque de développer une tuberculose. Les données de 1 483
participants dans le groupe BCG et de 1 309 participants dans le groupe
placebo ont été analysées.
Principaux critères de jugement Efficacité de la
vaccination par le BCG, calculée par périodes de 10 ans en
utilisant un modèle de régression de Cox avec variables
dépendant du temps basé sur les cas de tuberculose survenus
après le 31 décembre 1947 (date de fin de l'étude
prospective initiale).
Résultats L'incidence globale de la tuberculose était
de 66 cas pour 100 000 personnes-années dans le groupe BCG et de 138
cas pour 100 000 personnes-années dans le groupe placebo, donnant une
estimation de l'efficacité vaccinale de 52 % (intervalle de confiance
à 95 %: 27 % - 69 %). Les ajustements sur l'âge au moment de la
vaccination, la tribu d'appartenance, la pratique ultérieure d'une
vaccination par le BCG, l'existence d'une maladie chronique, la prise
d'isoniazide et la souche de bacille de Calmette et Guérin
utilisée ne modifiaient pas sensiblement l'efficacité de la
vaccination. Il y avait une baisse légère mais non
statistiquement significative de l'efficacité de la vaccination par le
BCG au cours du temps, plus importante chez les hommes que chez les
femmes.
Conclusions Dans cet essai, l'efficacité d'une vaccination
par le BCG a persisté durant 50 à 60 ans, suggérant
qu'une seule dose d'un vaccin BCG efficace peut conférer une protection
de longue durée.
JAMA. 2004;291:2086-2091.
ARTICLES EN RAPPORT
Un rappel pour les vaccins antituberculeux
Christopher Dye
JAMA. 2004;291:289-290.
PDF
EFFICACITÉ À LONG TERME DE LA VACCINATION PAR LE BCG CHEZ LES AMÉRINDIENS ET LES POPULATIONS AUTOCHTONES D'ALASKA: UNE ÉTUDE AVEC SUIVI DE 60 ANS
Naomi E. Aronson, Mathuram Santosham, George W. Comstock, Robin S. Howard, Lawrence H. Moulton, Everett R. Rhoades, et Lee H. Harrison
JAMA. 2004;291:2.
Résumé
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