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Dana P. Goldman, PhD; Geoffrey F. Joyce, PhD; Jose J. Escarce, MD, PhD; Jennifer E. Pace, BS; Matthew D. Solomon, MA; Marianne Laouri, PhD; Pamela B. Landsman, MPH, DrPH; Steven M. Teutsch, MD, MPH


RÉSUMÉ
Contexte De nombreux programmes d'assurance maladie ont mis en place un partage des dépenses de santé pour décourager l'utilisation des traitements les plus coûteux et pour réduire les dépenses dues aux médicaments.

Objectif Déterminer comment ces changements liés au partage des dépenses affectent l'utilisation des classes médicamenteuses les plus couramment utilisées chez les patients ayant une assurance privée et chez les patients atteints d'une affection chronique.

Schéma, environnement et participants Etude américaine rétrospective, menée entre 1997 et 2000, ayant comparé les données issues des demandes de remboursement de médicaments aux bénéfices projetés par des programmes d'assurance maladie de 30 employeurs et par 52 programmes d'assurance maladie. Les participants étaient 528969 bénéficiaires ayant une assurance privée, âgés de 18 à 64 ans et inclus pendant un à quatre ans (960791 personnes-année).

Principal critère de jugement Modification relative du nombre de jours de médicaments fournis (par membre, par année) lorsque le partage des paiements doublait dans un programme d'assurance santé prototype ayant pour objectif de faire des bénéfices.

Résultats Le doublement du partage des paiements a été associé à des réductions de l'utilisation de 8 classes thérapeutiques. Les diminutions les plus importantes ont été observées pour les antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) (45 %) et les antihistaminiques (44 %). Des réductions du nombre global de jours de médicaments fournis pour les hypolipémiants (34 %), les anti-ulcéreux (33 %), les anti-asthmatiques (32 %), les antihypertenseurs (26 %), les antidépresseurs (26 %) et les antidiabétiques (25 %) ont été aussi observées. Chez les patients ayant une pathologie chronique et recevant des soins, la consommation a moins répondu aux modifications du partage des règlements. La consommation d'antidépresseurs par les patients déprimés a diminué de 8 %; celle des antihypertenseurs des patients hypertendus a diminué de 10 %. Des réductions plus importantes ont été observées chez les patients arthrosiques prenant des AINS (27 %) et chez les patients allergiques prenant des antihistaminiques (31 %). Les patients ayant un diabète ont réduit l'utilisation des antidiabétiques de 23 %.

Conclusions L'utilisation de médicaments tels que les antihistaminiques et les AINS, qui sont pris de façon intermittente pour traiter les symptômes a réagi de façon sensible aux changements apportés par le partage des coûts. D'autres traitements, antihypertenseurs, antiasthmatiques, antidépresseurs, hypolipémiant, antiulcéreux et antidiabétiques, ont également répondu significativement. La réduction de l'utilisation des traitements pour les patients ayant un traitement chronique a été plus modeste. Toutefois, les augmentations significatives du partage des coûts soulèvent des questions sur les conséquences possibles sur la santé de coûts plus importants, en particulier chez les patients diabétiques.

JAMA. 2004;291:2344-2350.