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IMPACT SUR LES DISPARITÉS RACIALES DE LA VACCINATION DANS L'ENFANCE DANS LES INFECTIONS INVASIVES À STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Brendan Flannery, PhD;
Stephanie Schrag, DPhil;
Nancy M. Bennett, MD;
Ruth Lynfield, MD;
Lee H. Harrison, MD;
Arthur Reingold, MD;
Paul R. Cieslak, MD;
James Hadler, MD, MPH;
Monica M. Farley, MD;
Richard R. Facklam, PhD;
Elizabeth R. Zell, MStat;
Cynthia G. Whitney, MD, MPH; Pour le Active Bacterial Core Surveillance/Emerging
Infections Program Network
RÉSUMÉ
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Contexte Historiquement, l'incidence des atteintes pneumococciques
aux Etats-Unis est plus élevée chez les noirs que chez les
blancs. Suite à la recommandation chez les enfants d'un nouveau vaccin
conjugué à 7 valences anti-pneumococcique en octobre 2000,
l'incidence des infections invasives pneumococciques a diminué
considérablement, mais l'impact de la vaccination sur les
disparités raciales existantes dans l'incidence des infections à
pneumocoques est inconnu.
Objectif Evaluer l'effet de l'introduction d'un vaccin
conjugué sur les taux d'infections pneumococciques chez des sujets
blancs et noirs des Etats-Unis.
Schéma, environnement et patients L'analyse des
données du Active Bacterial Core Surveillance
(ABCs)/Emerging Infections Program Network, un système actif
de surveillance, basé sur la population, existant dans 7 états.
Les patients étaient 15923 personnes ayant une infection invasive
penumococcique étant apparue entre le 1er janvier 1998 et le
31 décembre 2002.
Principaux critères de jugement Les taux d'incidence de la
maladie pneumococcique spécifique de l'âge et de la race (cas
pour 100000 personnes), les rapports de ces taux et les différences de
taux.
Résultats Entre 1998 et 2002, les taux d'incidence annuelle
d'infection invasive pneumococcique ont diminué de 19,0 à 12,1
cas pour 100000 chez les patients blancs et de 54,9 à 26,5 chez les
noirs. Enraison de ces diminutions, aux Etats-Unis en 2002, 14730 cas de moins
sont survenus chez les blancs et 8780 cas de moins chez les noirs,
comparé aux deux années avant la vaccination: 1998 et 1999.
Avant l'introduction de la vaccination, l'incidence chez les noirs
était 2,9 fois plus élevée que chez les blancs
(intervalle de confiance à 95 % [IC]: 2,7-3,0); en 2002, le rapport
noir-blanc avait diminué à 2,2 (IC 95 %: 2,0-2,4). L'incidence
chez les enfants noirs de moins de deux ans est passée d'un taux 3,3
fois plus élevé (IC 95 %: 3,0-3,7) par rapport aux enfants
blancs avant la vaccination à un taux 1,6 fois plus élevé
(IC 95 %: 1,1-2,2) en 2002. En 2002, 74 % des enfants blancs et 68 % des
enfants noirs, âgés de 19 à 35 mois dans les 7
états avaient reçu au moins une dose du vaccin
antipneumococcique conjugué; 43 % des enfants blancs et 39 % des
enfants noirs avaient reçu 3 doses ou plus.
Conclusion Bien que les noirs aient encore un risque plus
élevé d'infection invasive pneumococcique, l'introduction d'une
vaccination antipneumococcique chez les enfants a diminué la
disparité raciale visà-vis de l'incidence des infections
pneumococciques.
JAMA. 2004;291:2197-2203.
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