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DES ANTÉCÉDENTS CARDIO-VASCULAIRES CHEZ LES PARENTS SONT-ILS UN FACTEUR DE RISQUE CHEZ DES ADULTES D'ÂGE MOYEN?ETUDE PROSPECTIVE DE PARENTS ET DE LEUR DESCENDANCE
Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM;
Byung-Ho Nam, PhD;
Ralph B. D'Agostino, Sr, PhD;
Daniel Levy, MD;
Joanne M. Murabito, MD, ScM;
Thomas J. Wang, MD;
Peter W. F. Wilson, MD;
Christopher J. O'Donnell, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Une controverse demeure concernant le rôle, en tant
que facteur de risque indépendant, des antécédents
cardio-vasculaires chez les parents. Les études antérieures
étaient fondées sur l'analyse de la descendance, sans validation
complète des événements parentaux.
Objectif Déterminer si la notion d'une affection
cardio-vasculaire chez les parents permet de prédire la survenue
d'événements dans la descendance, et ceci indépendamment
des facteurs de risque traditionnels. Un schéma prospectif a
été utilisé, tant chez les parents que pour leur
progéniture, avec des critères uniformes de validation des
événements.
Schéma Etude d'une cohorte d'inclusion.
Cadre de l'étude La Framingham Heart Study, cohorte
épidémiologique de population aux Etats-Unis d'Amérique,
dont le suivi a débuté en 1948, avec mise en place de la cohorte
des descendants à partir de 1971.
Participants Tous les participants de l'étude de descendance
de Framingham (âgés d'au moins 30 ans), exempts de maladie
cardio-vasculaire et dont les deux parents appartenaient à la cohorte
originelle de Framingham.
Critères de jugements principaux Nous avons examiné
l'association entre une maladie cardio-vasculaire chez les parents et le
risque d'atteinte cardio-vasculaire à la huitième année
chez les descendants, à l'aide d'une méthode de
régression logistique par groupes.
Résultats Parmi 2302 hommes et femmes (âge moyen, 44
ans), 164 hommes et 79 femmes ont été victimes, durant le suivi,
d'événements cardio-vasculaires. Si on les compare aux
participants exempts d'antécédents parentaux cardio-vasculaires,
ceux dont un parent au moins avait eu une atteinte cardio-vasculaire
prématurée (soit un début avant 55 ans chez le
père et avant 65 ans chez la mère) étaient à
risque supérieur d'événement, avec des rapports de cotes
ajustés à l'âge de 2,6 (intervalle de confiance [IC]
à 95 %, 1,7-4,1) pour les hommes et 2,3 (IC à 95 %, 1,3-4,3)
pour les femmes. L'ajustement multivarié aboutit à des rapports
de cotes (odds ratio) de 2,0 (IC à 95 %, 1,2-3,1) pour les hommes et
1,7 (IC à 95 %, 0,9-3,1) pour les femmes. La valeur prédictive
d'une atteinte cardio-vasculaire ou d'une maladie coronaire non
prématurées chez les parents est moindre. La prise en compte des
informations concernant les parents a aidé à discriminer les
taux d'événements et ceci particulièrement chez les
descendants à niveaux intermédiaires de
cholestérolémie, de pression artérielle et de risque
prévisible multivarié.
Conclusions Après validation des événements,
nous avons constaté que des antécédents
cardio-vasculaires parentaux permettaient de prédire, de façon
indépendante la survenue d'accidents cardio-vasculaires chez les
descendants adultes d'âge moyen. La prise en compte des informations
concernant les parents pourrait aider les cliniciens et les patients dans la
prévention primaire cardio-vasculaire, lorsque certaines
démarches thérapeutiques sont discutées dans le cas de
sujets à risque intermédiaire calculé à partir
d'un ou plusieurs facteurs de risque. Ces données confirment aussi
l'intérêt de recherches futures dans le domaine de la
génétique du risque cardio-vasculaire.
JAMA. 2004;291:2204-2211.
ARTICLE EN RAPPORT
Des antécédents cardio-vasculaires chez les parents sont-ils un facteur de risque chez des adultes d'âge moyen?: Etude prospective de parents et de leur descendance
Donald M. Lloyd-Jones, Byung-Ho Nam, Ralph B. D'Agostino, Sr, Daniel Levy, Joanne M. Murabito, Thomas J. Wang, Peter W. F. Wilson, et Christopher J. O'Donnell
JAMA. 2004;291:299-305.
Résumé
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