Contexte Les preuves sur les effets des différents profils
d'utilisation du traitement hormonal substitutif de la ménopause sur
l'incidence des fractures sont limitées et en particulier sur les
effets lors de l'interruption du traitement.
Objectif Evaluer l'effet de différents profils d'utilisation
de traitements hormonaux sur l'incidence des fractures.
Schéma, environnement et participants Etude prospective sur
138737 femmes ménopausées, âgées de 50 à 69
ans, recrutées dans la population générale du Royaume-Uni
entre 1996 et 1998 (la Million Women Study) et suivies pendant 1,9 à
3,9 ans (moyenne: 2,8 années) pour l'incidence des fractures.
Principal critère de jugement Risque relatif ajusté
(RR) de fracture incidente (à l'exception des fracturesdes doigts, des
orteils et des côtes) chez des utilisatrices d'un traitement hormonal
par rapport à des femmes n'ayant jamais utilisé à la
ligne de base de l'évaluation de traitement hormonal.
Résultats Au total, 5197 femmes (3,7 %) ont rapporté 1
fracture ou plus, 79 % provenant de chutes. Les utilisatrices d'un traitement
hormonal initialement avaient une incidence des fractures significativement
réduite (RR: 0,62; intervalle de confiance à 95 % [IC]:
0,58-0,66; p < 0,001). Cette protection était
évidente peu de temps après le début du traitement
hormonal et le risque relatif diminuait avec l'augmentation de la durée
d'utilisation (p = 0,001). Chez les utilisatrices du traitement
à la ligne de base, le risque relatif de fracture ne variait pas
significativement en fonction du traitement: oestrogènes seuls,
oestroprogestatifs ou autres types d'hormones (RR [IC 95 %]: respectivement,
0,64 [0,58-0,71], 0,58 [0,53-0,64] et 0,67 [0,56-0,80]; p = 0,19) ni
significativement en fonction de la dose d'oestrogènes ou de la
composition en oestrogènes ou en progestérone. Le RR
associé à une utilisation présente d'hormones ne variait
pas en fonction des 11 paramètres personnels des participantes à
l'étude, dont leur âge à la ménopause, l'index de
masse corporelle et l'activité physique. Les anciennes utilisatrices
d'une hormonothérapie à la ligne de base n'ont eu aucune
protection significative contre les fractures (RR: 1,07; IC 95 %: 0,99-1,15),
les taux d'incidence redevenant similaires à ceux des femmes n'ayant
jamais utilisé d'hormonothérapie un an après
l'arrêt du traitement.
Conclusions Tous les types de traitements hormonaux
étudiés confèrent une protection substantielle contre les
fractures tout au long de leur utilisation. Cette protection apparaît
rapidement après le début du traitement et disparaît
rapidement après arrêt du traitement. Plus âgées
sont les femmes, plus importante est la réduction de l'incidence des
fractures lors de l'utilisation de l'hormonothérapie.
JAMA. 2004;291:2212-2220.
