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Une méta-analyse

Gilles Montalescot, MD, PhD; Maria Borentain, MD; Laurent Payot, MD; Jean Philippe Collet, MD, PhD; Daniel Thomas, MD

Affiliations des auteurs: Institut de Cardiologie, Hôpital Universitaire de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France.

Correspondance: Gilles Montalescot, MD, PhD, Institut de Cardiologie, Bureau 2-236, Hôpital universitaire de la Pitié-Salpêtrière, 47 Boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France (gilles.montalescot{at}psl.ap-hop-paris.fr).

RÉSUMÉ
Contexte Les inhibiteurs des glycoprotéines IIb/IIIa (Gp IIb/IIIa) améliorent la reperfusion myocardique et le pronostic clinique des patients bénéficiant d'une angioplastie coronaire percutanée primaire (PCI), mais le moment optimal de leur administration reste indéterminé. Aucune revue systématique n'a comparé de manière approfondie les effets d'une administration précoce aux effets d'une administration retardée de ces traitements.

Objectif Réaliser une méta-analyse des essais randomisés ayant évalué une administration intraveineuse précoce (avant le transfert au laboratoire de cathétérisation) vs une administration tardive (au moment de la PCI) d'inhibiteurs Gp IIb/IIIa dans l'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).

Sources des données Recherche dans la banque de données MEDLINE et le Registre Cochrane des essais comparatifs de la littérature au cours des 10 dernières années; articles présentés lors des congrès majeurs de cardiologie; consultation avec des confrères à l'échelle nationale et internationale de même qu'avec les laboratoires pharmaceutiques produisant les inhibiteurs des glycoprotéines Gp IIb/IIIa; texte et bibliographies des articles de journaux.

Sélection des études et recueil des données Nous avons revu les essais ayant comparé après randomisation une administration précoce au moment du contact initial (Service des Urgences ou ambulance) et une administration tardive (laboratoire de cathéterisation) d'inhibiteurs Gp IIb/IIIa dans les STEMI. Les données concernant les résultats devaient être disponibles à la fois sur la perméabilité de l'artère responsable évaluée par les degrés de flux TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) lors de l'admission et sur la mortalité. Deux auteurs ont revu de façon indépendante les résumés ou les articles complets. Six études ont répondu aux critères d'inclusion. Le recueil indépendant des données a été réalisé par deux relecteurs et confirmé par consensus.

Synthèse des données Les six études ont inclus 931 patients ayant un STEMI traités par abciximab (3 essais) ou tirofiban (3 essais) en association à une PCI primaire. Des flux TIMI de degré 2 ou 3 (41,7 % [194/465 vs 29,8 % [139/466]) de même que des flux TIMI de degré 3 (20,3 % [84/413] vs 12,2 % [51/418]) étaient significativement plus fréquents dans le groupe administration précoce que dans le groupe administration tardive (odds ratio [OR]: 1,69; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,28-2,22; p < 0,001; et OR: 1,85; IC 95 %: 1,26-2,71; p < 0,001, respectivement). L' administration précoce d'inhibiteurs Gp IIb/IIIa était associé à une réduction de la mortalité de 28 % passant de 4,7 % à 3,4 %, non significative, mais compatible avec les tendances similaires de récidive d'infarctus et avec le critère d'évaluation composite portant sur l'ischémie.

Conclusions Dans une méta-analyse de 6 essais randomisés, l'administration précoce d'inhibiteurs Gp IIb/IIIa dans les STEMI semble améliorer la perméabilité coronarienne avec des tendances pronostiques favorables. Ces observations sont en faveur d'une stratégie utilisant la PCI facilitée. D'autres essais ayant de larges effectifs pour avoir une puissance suffisante sont nécessaires pour confirmer le bénéfice clinique de cette stratégie.

JAMA. 2004;292:362-366.