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Association avec l'index brachial et les symptômes des membres inférieurs

Mary McGrae McDermott, MD; Kiang Liu, PhD; Philip Greenland, MD; Jack M. Guralnik, MD, PhD; Michael H. Criqui, MD, MPH; Cheeling Chan, MS; William H. Pearce, MD; Joseph R. Schneider, MD, PhD; Luigi Ferrucci, MD, PhD; Lillian Celic, BS; Lloyd M. Taylor, MD; Ed Vonesh, PhD; Gary J. Martin, MD; Elizabeth Clark, MD


RÉSUMÉ
Contexte Chez les individus atteints d'artériopathies des membres inférieurs (AMI), les symptômes et l'index brachial (ABI) sont transversalement liés au degré d'atteinte fonctionnelle. Cependant, les relations entre ces caractéristiques cliniques et le déclin fonctionnel évalué objectivement ne sont pas connues.

Objectif Définir si l'AMI, l'ABI et les symptômes prédisent le déclin fonctionnel au cours d'un suivi de deux ans.

Schéma, contexte et participants Etude prospective de cohorte chez 676 patients consécutifs (âgés >/= 55 ans) avec et sans AMI (n = 417 et n = 259, respectivement), ayant été évalués initialement sur le plan fonctionnel entre le 1^er octobre1998 et le 31 janvier 2000 et évaluations de suivi programmées par la suite à 1 et 2 ans. L'AMI était définie par un ABI inférieur à 0,90 et les participants ayant une AMI étaient classés initialement dans un groupe parmi cinq groupes en fonction de symptômes mutuellement exclusifs.

Principaux critères de mesure Modifications moyennes annuelles du périmètre de marche pendant 6 minutes à allure normale et vélocité à vitesse rapide sur 4 mètres, ajustées sur l'âge, le sexe, l'ethnie, l'état fonctionnel la précédente année, les comorbidités, l'indice de masse corporelle, les paquetsannées de cigarettes et les profils des données manquantes.

Résultats Des valeurs initiales plus basses de l'ABI étaient associées à un déclin annuel moyen plus important du périmètre de marche à 6 minutes (intervalle de confiance à 95 %: -22,25 mètres [-43,28 à -1,28] pour un ABI < 0,50 vs -17,92 mètres [-83.5 à -25,45] pour un ABI entre 0,50 et < 0,90 vs -3,84 mètres [-12,28 mètres à 4,60] pour un ABI entre 0,90 et 1,50, P = 0,02). Par rapport aux participants sans AMI, les participants ayant une AMI avec douleur du membre inférieur lors de l'effort et au repos initialement avaient un déclin moyen annuel plus important du périmètre de marche de 6 minutes (-33,83 mètres [-52,73 à -15,24] vs -2,64 mètres [-11,24 mètres à 5,94], P = 0,004), de la vitesse de marche à allure normale à 4 mètres (-0,06 [-0,09 à -0,02] m/sec vs -0,01 (-0,03 à 0,003] m/sec, P = 0,02) et à l'allure la plus rapide sur 4 mètres (-0,07 [-0,11 à -0,03] m/sec vs -0,02 [-0,04 à -0,006] m/sec, P = 0,046). Par rapport aux participants sans AMI, les patients asymptomatiques ayant une AMI ont eu un déclin moyen annuel plus important du périmètre de marche au cours d'un test de 6 minutes (-22,40 mètres (-41,14 à -5,67] vs -2.64 mètres (-11,25 à 5.94], P = 0,04) et une augmentation de l'odds ratio pour le risque de devenir incapable de marcher six minutes en continu (3,63; IC 95 %: 1,58-8,36; P = 0,002).

Conclusions L'ABI initial et la nature des symptômes des membres inférieurs ont prédit le degré du déclin fonctionnel au cours d'un suivi de deux ans. L'absence d'aggravation précédemment rapportée des symptômes de claudication avec le temps chez les patients atteints d'AMI peut être plus liée aux performances lors du déclin fonctionnel qu'à l'absence de progression de l'affection.

JAMA. 2004;292:453-461.