Contexte Les résultats à long terme des essais
randomisés ont démontré des taux équivalents de
survie entre la mastectomie et la chirurgie conservatrice du sein au stade
précoce des cancers. En conséquence, le choix du traitement
devrait se baser sur la préférence de la patiente.
Objectif Evaluer l'impact d'une aide décisionnelle concernant
les différentes options de traitement chirurgical sur la prise de
décision des patientes.
Schéma et contexte Essai randomisé en groupe pour
lequel des chirurgiens généralistes de villes du Centre-Ouest et
de l'Est de l'Ontario, au Canada, avaient été randomisés
pour utiliser une aide décisionnelle ou non lors de leur consultation
chirurgicale. Les patientes recevaient l'aide décisionnelle ou non en
fonction du chirurgien consulté.
Participants Vingt chirurgiens participaient à
l'étude. Parmi les 208 patientes éligibles ayant un cancer du
sein nouvellement diagnostiqué de stade I ou II, vues par les
chirurgiens de l'étude, 201 ont donné leur accord pour
être évaluées: 94 ont été randomisées
vers le groupe aide décisionnelle et 107 vers une pratique habituelle.
Les patientes ont été recrutées entre novembre 1999 et
avril 2002.
Intervention La planche décisionnelle est une aide à
la prise de décision destinée à aider les médecins
à informer leurs patientes sur les différentes options
thérapeutiques et à leur permettre d'exprimer leur
préférence pour un traitement.
Principaux critères de jugement Connaissances de la patiente
sur le traitement chirurgical du cancer du sein; conflit décisionnel;
satisfaction avec la prise de décision; et décision
thérapeutique à la suite de la consultation.
Résultats Les patientes du groupe aide décisionnelle
ont eu des scores plus élevés pour les connaissances sur les
options de traitement chirurgical (66,9 vs 58,7; P < 0,001), moins
de conflits avec la prise de décision (1,40 vs 1,62, P = 0,02)
et ont été plus satisfaites après la consultation avec la
prise de décision (4,50 vs 4,32, P =,05). Les patientes qui
ont utilisé l'aide décisionnelle ont eu une probabilité
plus importante de choisir la chirurgie conservatrice (94 % vs 76 %,
P = 0,03).
Conclusions Une aide décisionnelle est utile pour
améliorer la communication et permettre de faire un choix concernant le
traitement. Ces instruments devraient être pris en compte par les
chirurgiens lors de l'information des patientes ayant un cancer du sein sur
les différentes options chirurgicales.
JAMA. 2004;292:435-441.
