Contexte La majorité des bénéficiaires d'une
assurance maladie Medicare avec soins contrôlés
(Medicare+Options) ont des limites annuelles en dollars ou caps et de
nombreux bénéficiaires font face à des insuffisances
temporaires mais potentiellement significatives de leur couverture sociale
après dépassement de ces limites avant la fin de l'année.
Dans le nouveau plan national Medicare, les bénéficiaires, ayant
des dépenses élevées en médicaments, font aussi
face à des périodes où ils n'ont pas de couverture
sociale lorsque le coût total des traitements dépasse la limite
annuelle, mais n'ont pas un dépassement si élevé que
celui-ci puisse les faire bénéficier d'une couverture
d'urgence.
Objectif Décrire les stratégies adoptées par
les bénéficiaires dépassant la limite annuelle de
traitement pour diminuer les coûts des prescription, le type de
traitement utilisés et leur charge financière.
Schéma, environnements et participants Enquête
(terminée en 2002) auprès des bénéficiaires
Medicare+Options, âgés de 65 ans et plus, ayant des coûts
élevés de traitements médicamenteux, et
bénéfices faits sur la part du programme consacré aux
traitements médicamenteux (taux de réponse 65 %). Les
différentes limites offertes dans différentes pays
étaient utilisées comme expérience naturelle. Les
participants à l'étude (n = 665) avaient dépassé
la limite annuelle de $750 ou $1200 en 2001 et avaient une insuffisance de
couverture durant une période allant de 75 à 180 jours. Les
participants témoins (n = 643) avaient une limite de $2000, qu'ils ne
dépassaient pas. Les participants à l'étude et les
témoins étaient appariés selon les dépenses
moyennes totales en médicaments par mois.
Principaux critères de jugement Pourcentage de
bénéficiaires rapportant des stratégies
spécifiques pour diminuer les coûts des traitements, les
traitements impliqués et la difficulté de paiement des
prescriptions.
Résultats Dans les analyses multivariées
ajustées sur les caractéristiques démographiques et
sanitaires, un pourcentage plus élevé de patients ayant
dépassé la limite ont rapporté une réduction de
l'utilisation des traitements prescrits par rapport aux témoins (18 %
vs 10 %, respectivement; P < 0,001), mais des pourcentages
similaires de patients ont rapporté avoir complètement
arrêté leur traitement (8 % pour les deux, P = 0,86) et
de ne pas avoir commencé les traitements prescrits (6 % vs 5 %,
P = 0,39). Les patients dépassant les limites plus
fréquemment appelaient les pharmacies pour trouver le meilleur prix (46
% vs 29 %, P < 0,001), changeaient de traitement (15 % vs 9 %,
P = 0,002), utilisaient des échantillons gratuits (34 % vs 27
%, P = 0,006) et avaient des difficultés pour payer les
prescriptions (62 % vs 37 %, P < 0,001). Douze des 20 classes
thérapeutiques les plus souvent touchées par ces diminutions de
l'utilisation des traitements concernaient celles destinées aux
troubles chroniques de santé tels que l'hypertension artérielle,
les hyperlipidémies et l'emphysème ou l'asthme.
Conclusions Les bénéficiaires Medicare
réduisent souvent l'utilisation de traitements essentiels et ont des
difficultés pour payer les prescriptions pendant certaines
périodes d'insuffisance de couverture. Les professionnels de
santé ont besoin de chercher comment réduire l'impact des
limites de couverture sociale sur la santé des patients et la charge
financière.
JAMA. 2004;292:952-960.
