Contexte L'utilité des résultats des tests d'effort et
des systèmes du risque cardio-vasculaire global destinés
à prédire la mortalité de toutes causes chez les
personnes asymptomatiques vues dans un cadre clinique n'est pas
déterminée.
Objectifs Déterminer la validité pour prédire
la mortalité de toutes causes du score de risque de Framingham et de
SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), un système européen
de score global récemment décrit, destiné à
prédire la mortalité cardio-vasculaire chez des personnes
asymptomatiques évaluées dans un contexte clinique et pour
déterminer la valeur pronostique potentielle du test d'effort une fois
connus ces risques de base.
Schéma, environnement et participants Etude prospective de
cohorte chez 3 554 adultes asymptomatiques âgés de 50 à 75
ans subissant un test d'effort faisant partie d'un programme exécutif
de santé entre octobre 1990 et décembre 2002; les participants
étaient suivis pendant une moyenne de 8 ans.
Principaux critères de jugement Risque global se basant sur
le score de risque de Framingham et sur le SCORE européen. Les
anomalies des résultats des tests d'effort enregistrées
prospectivement incluaient l'altération de la condition physique, une
récupération anormale de la fréquence cardiaque, des
ectopies ventriculaires et des anomalies du segment ST. Le critère
principal de jugement était la mortalité de toutes causes.
Résultats Il y a eu 114 décès. L'index c, qui
correspond aux valeurs ROC de la courbe et les critères d'information
Akaike ont observé que le SCORE européen était
supérieur au score de risque de Framingham pour évaluer le
risque global de mortalité. Dans un modèle multivarié,
les facteurs prédictifs indépendants de décès
étaient un SCORE plus élevé (pour 1 % d'augmentation de
prédiction du risque absolu, le risque relatif [RR], 1.07; intervalle
de confiance à 95 % [IC]: 1,04-1,09; P < 0,001), une
altération de la capacité fonctionnelle (RR, 2,95; IC 95 %:
1,98-4,39; P < 0,001) et une récupération anormale
de la fréquence cardiaque (RR: 1,59; IC 95 %, 1,04-2,41; P =
0,03). Un sous-décalage du segment ST ne prédisait pas la
mortalité. Chez les patients situés dans le tertile le plus
élevé de SCORE, un résultat anormal du test d'effort,
défini soit par une anomalie de la capacité fonctionnelle ou une
récupération anormale de la fréquence cardiaque,
identifiait un risque de mortalité de plus de1 % par an.
Conclusion Les tests d'effort en association avec le SCORE
européen d'évaluation du risque global peuvent être utiles
pour stratifier le risque chez des personnes asymptomatiques dans un programme
sanitaire approfondi de dépistage.
JAMA. 2004;292:1462-1468.
