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  Vol. 292 No. 3, Octobre 2004 TABLE OF CONTENTS
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Relation entre condition physique/indice de masse corporelle et maladie coronarienne/événements cardio-vasculaires chez les femmes

Timothy R. Wessel, MD; Christopher B. Arant, MD; Marian B. Olson, MS; B. Delia Johnson, PhD; Steven E. Reis, MD; Barry L. Sharaf, MD; Leslee J. Shaw, PhD; Eileen Handberg, PhD; George Sopko, MD; Sheryl F. Kelsey, PhD; Carl J. Pepine, MD; C. Noel Bairey Merz, MD


RÉSUMÉ

Contexte Les contributions individuelles de l'obésité et de la condition physique (activité physique et capacité fonctionnelle) au risque de maladie coronarienne chez les femmes restent incertains.

Objectif Evaluer les relations entre l'obésité (indice de masse corporelle [IMC], circonférence de l'abdomen au niveau de la taille, rapport circonférence abdominale-hanche et rapport circonférence abdomen-taille) et la condition physique (indice d'activité spontanément rapporté ou Duke Activity Status Index [DASI] et scores du questionnaire sur les traitements postménopausiques avec oestrogènes et progestérone [PEPI-Q]) et les facteurs de risque de maladie coronarienne (CAD), son extension à l'angiographie et les événements indésirables cardio-vasculaires (CV) chez les femmes suspectes d'ischémie myocardique.

Schéma, environnement et participants L'évaluation des syndromes ischémiques chez la femme (WISE) avec le soutien du National Heart, Lung, and Blood Institute est une étude multicentrique prospective de cohorte. Entre1996-2000, 936 femmes étaient incluses dans 4 centres universitaires des Etats-Unis au moment de l'indication clinique d'une coronarographie puis suivies (suivi moyen: 3,9 [DS, 1,8] années) pour les événements secondaires.

Principaux critères de jugement Prévalence d'une CAD obstructive (toute sténose angiographique > 50 %) et incidence des événements indésirables cardio-vasculaires (décès de toute cause ou hospitalisation pour infarctus du myocarde non fatal, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque congestive, angor instable ou autres événements vasculaires) au cours du suivi.

Résultats Parmi les 906 femmes (âge moyen: 58 [DS, 12] années) ayant des données complètes: 19 % appartenaient à une ethnie non blanche, 76 % avaient un surpoids (IMC >/= 25), 70 % avaient une capacité fonctionnelle basse (scores DASI < 25, équivalent à </= 7 équivalents métaboliques [METs]) et 39 % avaient une maladie coronarienne obstructive. Au cours du suivi, 337 (38 %) femmes ont eu un premier événement CV, 118 (13 %) ont eu un événement majeur, et 68 (8 %) sont décédées. Les femmes en surpoids avaient plus de probabilité que les femmes de poids normal d'avoir des facteurs de risque de maladie coronarienne, mais ni l'IMC ni les mesures de l'obésité abdominale n'étaient significativement associés à une maladie coronarienne obstructive ou à des événements indésirables CV après ajustement sur les autres facteurs de risque (P = 0,05 à 0,88). Inversement, les femmes ayant des scores DASI bas avaient significativement plus de probabilité d'avoir initialement des facteurs de risque de maladie coronarienne et de maladie coronarienne obstructive (44 % vs 26 %, P < 0,001) et chaque augmentation de 1-MET du score DASI score était associé de façon indépendante à une diminution de 8 % (risque relatif: 0,92; intervalle de confiance à 95 %: 0,85-0,99; P = 0,02) du risque d'événements majeurs CV au cours du suivi.

Conclusions Chez les femmes devant subir une coronarographie pour suspicion d'ischémie, des scores plus élevés de leur condition physique spontanément rapportée étaient associés de façon indépendante à moins de facteurs de risque de maladie coronarienne, moins de maladie coronarienne à l'angiographie et à un risque plus faible de survenue d'événements indésirables cardio-vasculaires. Les mesures de l'obésité n'étaient pas associées de manière indépendante à ces événements.

JAMA. 2004;292:1179-1187.








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