Contexte Les contributions individuelles de l'obésité
et de la condition physique (activité physique et capacité
fonctionnelle) au risque de maladie coronarienne chez les femmes restent
incertains.
Objectif Evaluer les relations entre l'obésité (indice
de masse corporelle [IMC], circonférence de l'abdomen au niveau de la
taille, rapport circonférence abdominale-hanche et rapport
circonférence abdomen-taille) et la condition physique (indice
d'activité spontanément rapporté ou Duke Activity Status
Index [DASI] et scores du questionnaire sur les traitements
postménopausiques avec oestrogènes et progestérone
[PEPI-Q]) et les facteurs de risque de maladie coronarienne (CAD), son
extension à l'angiographie et les événements
indésirables cardio-vasculaires (CV) chez les femmes suspectes
d'ischémie myocardique.
Schéma, environnement et participants L'évaluation des
syndromes ischémiques chez la femme (WISE) avec le soutien du National
Heart, Lung, and Blood Institute est une étude multicentrique
prospective de cohorte. Entre1996-2000, 936 femmes étaient incluses
dans 4 centres universitaires des Etats-Unis au moment de l'indication
clinique d'une coronarographie puis suivies (suivi moyen: 3,9 [DS, 1,8]
années) pour les événements secondaires.
Principaux critères de jugement Prévalence d'une CAD
obstructive (toute sténose angiographique > 50 %) et incidence des
événements indésirables cardio-vasculaires
(décès de toute cause ou hospitalisation pour infarctus du
myocarde non fatal, accident vasculaire cérébral, insuffisance
cardiaque congestive, angor instable ou autres événements
vasculaires) au cours du suivi.
Résultats Parmi les 906 femmes (âge moyen: 58 [DS, 12]
années) ayant des données complètes: 19 % appartenaient
à une ethnie non blanche, 76 % avaient un surpoids (IMC >/= 25), 70
% avaient une capacité fonctionnelle basse (scores DASI < 25,
équivalent à </= 7 équivalents métaboliques
[METs]) et 39 % avaient une maladie coronarienne obstructive. Au cours du
suivi, 337 (38 %) femmes ont eu un premier événement CV, 118 (13
%) ont eu un événement majeur, et 68 (8 %) sont
décédées. Les femmes en surpoids avaient plus de
probabilité que les femmes de poids normal d'avoir des facteurs de
risque de maladie coronarienne, mais ni l'IMC ni les mesures de
l'obésité abdominale n'étaient significativement
associés à une maladie coronarienne obstructive ou à des
événements indésirables CV après ajustement sur
les autres facteurs de risque (P = 0,05 à 0,88). Inversement,
les femmes ayant des scores DASI bas avaient significativement plus de
probabilité d'avoir initialement des facteurs de risque de maladie
coronarienne et de maladie coronarienne obstructive (44 % vs 26 %, P
< 0,001) et chaque augmentation de 1-MET du score DASI score était
associé de façon indépendante à une diminution de
8 % (risque relatif: 0,92; intervalle de confiance à 95 %: 0,85-0,99;
P = 0,02) du risque d'événements majeurs CV au cours du
suivi.
Conclusions Chez les femmes devant subir une coronarographie pour
suspicion d'ischémie, des scores plus élevés de leur
condition physique spontanément rapportée étaient
associés de façon indépendante à moins de facteurs
de risque de maladie coronarienne, moins de maladie coronarienne à
l'angiographie et à un risque plus faible de survenue
d'événements indésirables cardio-vasculaires. Les mesures
de l'obésité n'étaient pas associées de
manière indépendante à ces événements.
JAMA. 2004;292:1179-1187.
