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  Vol. 292 No. 3, Octobre 2004 TABLE OF CONTENTS
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L'hypertension systolique des sujets âgés

Sarwat I. Chaudhry, MD; Harlan M. Krumholz, MD, SM; JoAnne Micale Foody, MD


RÉSUMÉ

Contexte Le JNC 7 (septième rapport du Joint National Committee on Prevention, Dectection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) met l'accent sur l'importance de l'hypertension systolique (HTAS), définie comme une pression artérielle systolique (PAS) de 140 mm Hg au moins avec une pression artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg, chez les personnes âgées (≥ 60 ans).

Objectif Réaliser une revue systématique de la littérature sur la prise en charge clinique de l'HTAS des sujets âgés.

Origine des données Nous avons effectué une recherche dans MEDLINE, au sein de la littérature de langue anglaise, entre 1966 et 2004, afin d'identifier les publications sur l'HTAS des sujets âgés, en tenant compte particulièrement des données issues d'essais cliniques randomisés.

Sélection des études et extractions des données Nous avons retenu 1064 études à partir des mots clés suivants: hypertension, systole (ou systolique) et âgé.

Synthèse des données Il existe un fort niveau de preuve, issu des essais cliniques pour conseiller de traiter l'HTAS des sujets âgés, c'est-à-dire ceux dont la PAS est de 160 mm Hg au moins. Pour ceux dont la PAS se situe entre 140 et 159 mm Hg aucun essai à grande échelle n'a évalué l'intérêt du traitement anti-hypertenseur. Les recommandations, dans ce cas, se fondent sur des études d'observation qui démontrent un accroissement progressif du risque cardio-vasculaire lorsque la PAS augmente. Les études sont très favorables à l'utilisation de diurétiques thiazidiques et d'inhibiteurs calciques à durée d'action prolongée pour traiter en première intention l'HTAS.

Conclusions Le traitement de l'hypertension artérielle systolique chez les personnes âgées ayant une pression artérielle systolique d'au moins 160 mm Hg est étayé par de fortes preuves scientifiques. Les preuves disponibles en faveur du traitement des patients jusqu'à un niveau de 140 mm Hg ou ceux ayant une pression artérielle entre 140 et 159 mm Hg sont moins nettes; aussi, la prise de décision thérapeutique devrait faire plus attention à la préférence du patient et à la tolérance du traitement.

JAMA. 2004;292:1074-1080.








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