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Estrogènes estérifiés, estrogènes conjugués équins et risque de thrombose veineuse
Nicholas L. Smith, PhD;
Susan R. Heckbert, MD, PhD;
Rozenn N. Lemaitre, PhD;
Alex P. Reiner, MD, MPH;
Thomas Lumley, PhD;
Noel S. Weiss, MD, DrPH;
Eric B. Larson, MD, MPH;
Frits R. Rosendaal, MD;
Bruce M. Psaty, MD, PhD C
Affiliations des auteurs: Departments of Epidemiology, Medicine,
Biostatistics, and Health Services, University of Washington, Seattle; Center
for Health Studies, Group Health Cooperative, Seattle, Wash; Leiden University
Medical Center, Leiden, the Netherlands.
Correspondance: Nicholas L. Smith, PhD, Cardiovascular Health Research
Unit, 1730 Minor Ave, Suite 1360, Seattle,WA98101
(nlsmith{at}u.washington.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte Des essais cliniques ont prouvé que le traitement
estrogénique, avec ou sans progestatif, augmentait le risque de
thrombose veineuse. Les résultats de ces essais, qui ont fait appel
à des estrogènes conjugués équins
administrés par voie orale, ne sont pas forcément applicables
aux autres composés estrogéniques.
Objectif Comparer le risque de thrombose veineuse chez les
utilisatrices d'estrogènes estérifiés ou
d'estrogènes conjugués équins ainsi que chez les
non-utilisatrices d'hormones.
Schéma, environnement et participants Cette étude de
population, cas-témoins, a été effectuée dans
l'état de Washingon, au sein d'un vaste organisme de santé
(HMO). Les cas étaient des femmes de 30 à 89 ans, en
période péri ou post-ménopausique, qui avaient
été victimes d'un premier épisode de thrombose veineuse,
entre janvier 1995 et décembre 2001. Les témoins étaient
appariés à l'âge, au statut tensionnel et à
l'année civile.
Critère de jugement principal Le risque de survenue d'un
premier épisode de thrombose veineuse en relation avec la prise
actuelle d'estrogènes estérifiés ou d'estrogènes
conjugués équins, avec ou sans progestatif concomitant. La prise
actuelle était définie par l'utilisation au moment de
l'épisode thrombotique pour les cas, avec une date de
référence comparable pour les témoins.
Résultats Nous avons identifié 586 cas avec un
épisode de thrombose veineuse et 2 268 témoins. Par comparaison
à l'absence de traitement hormonal, la prise actuelle
d'estrogènes estérifiés ne majorait pas le risque de
thrombose veineuse (rapport de cotes [RC], 0,92; intervalle de confiance [IC]
à 95 %, 0,69-1,22). En revanche l'utilisation actuelle
d'estrogènes conjugués équins était
associée à une majoration du risque (RC, 1,65; IC à 95 %,
1,24-2,19). En limitant l'analyse aux seules utilisatrices
d'estrogènes, il apparaissait que le risque était plus
élevé pour les estrogènes conjugués équins
que pour les estrogènes estérifiés (RC, 1,75; IC à
95 %, 1,11-2,84). Parmi les utilisatrices d'estrogènes conjugués
équins, le risque tendait à augmenter avec la posologie
quotidienne (valeur de p pour la tendance, 0,02). Si l'on
considérait toutes les patientes sous estrogènes, la prise
concomitante de progestatifs était associée à une
majoration du risque par rapport aux seuls estrogènes (RC, 1,60; IC
à 95 %, 1,13-2,26).
Conclusion Ces résultats indiquent que les estrogènes
conjugués équins, mais pas les estrogènes
estérifiés sont associés à une majoration du
risque de thrombose veineuse. Ils méritent d'être
confirmés en raison des implications possibles lors du choix des
hormones chez les femmes en péri et post-ménopause.
JAMA. 2004;292:1581-1587.
ARTICLE EN RAPPORT
Traitement estro-progestatif et risque de thrombose veineuse
Mary Cushman, Lewis H. Kuller, Ross Prentice, Rebecca J. Rodabough, Bruce M. Psaty, Randall S. Stafford, Steven Sidney, Frits R. Rosendaal, et pour les investigateurs de la Women's Health Initiative
JAMA. 2004;292:531-538.
Résumé
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