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Revue systématique et méta-analyse

Henry Buchwald, MD, PhD; Yoav Avidor, MD; Eugene Braunwald, MD; Michael D. Jensen, MD; Walter Pories, MD; Kyle Fahrbach, PhD; Karen Schoelles, MD

Affiliations des auteurs: Department of Surgery, University of Minnesota, Minneapolis; Ethicon Endo-Surgery Inc, a Johnson & Johnson company, Cincinnati, Ohio; Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Mass; Department of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn; Department of Surgery, East Carolina University School of Medicine, Greenville, NC; and MetaWorks Inc, Medford, Mass.

Correspondance: Henry Buchwald, MD, PhD, University of Minnesota, 420 Delaware St SE, MMC 290, Minneapolis, MN 55455 (buchw001{at}umn.edu).

RÉSUMÉ
Contexte Aux Etats-Unis, l'obésité morbide concerne environ 5 % de la population. Si l'affection demeure pour une grande part insensible au régime et au traitement médicamenteux, elle répond bien, en revanche, au traitement chirurgical.

Objectif Déterminer les effets de la chirurgie de l'obésité sur la perte de poids et sur 4 comorbidités de l'obésité (diabète, hyperlipidémie, hypertension artérielle et apnées obstructives du sommeil) et évaluer la mortalité opératoire.

Sources des données et sélection des études Recherche électronique dans les bases de données Medline, Current Contents et de la Cochrane Library et vérifications bibliographiques manuelles de tous les articles publiés en langue anglaise entre 1990 et 2003. La sélection des études a été faite en 2 étapes à partir de 2 738 références.

Extraction des données Nous avons inclus 136 publications recueillies dans leur intégralité, représentant 22 094 patients et 91 populations se recoupant (publications parentes). Les patients étaient des hommes dans 19,4 % des cas et des femmes dans 72,6 % des cas, le sexe n'étant pas indiqué dans 8 % des cas (1 537 patients). La moyenne d'âge était de 39 ans (16 à 64 ans). L' indice de masse corporelle moyen de départ (sur 16 944 patients) était de 46,9 (32,3 à 68,8).

Synthèse des données Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse. Le pourcentage moyen (intervalle de confiance à 95 %) de perte de poids en excès était de 61,2 % (58,1 % - 64,4 %) pour l'ensemble des patients; de 47,5 % (40,7 % - 54,2 %) en cas de pose d'anneau gastrique; de 61,6 % (56,7 % - 66,5 %) en cas de court-circuit gastrique (bypass); de 68,2 % (61,5 % - 74,8 %) en cas de gastroplastie; et de 70,1 % (66,3 % - 73,9 %) en cas de dérivation biliopancréatique ou switch duodénal. La mortalité opératoire (30 jours), dans les études analysées, a été de 0,1 % pour les techniques purement restrictives, de 0,5 % pour le court-circuit gastrique et de 1,1 % pour la dérivation biliopancréatique ou le switch duodénal. Le diabète a totalement disparu chez 76,8 % des patients; il a disparu ou a été amélioré chez 86,0 % des patients. L' hyperlipidémie a été améliorée chez au moins 70 % des patients. L' hypertension artérielle a disparu chez 61,7 % des patients; elle a disparu ou a été améliorée chez 78,5 % des patients. Les apnées obstructives du sommeil ont disparu chez 85,7 % des patients; elles ont disparu ou ont été améliorées chez 83,6 % des patients.

Conclusions Une perte de poids considérable a été obtenue après traitement chirurgical chez des patients atteints d'obésité morbide. Chez les patients atteints de diabète, d'hyperlipidémie, d'hypertension artérielle ou d'apnées obstructives du sommeil, une disparition totale ou une amélioration de la pathologie a été constatée dans une importante majorité de cas.

JAMA. 2004;292:1724-1737.