Cet Article  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

Nicholas L. Smith, PhD; Susan R. Heckbert, MD, PhD; Rozenn N. Lemaitre, PhD; Alex P. Reiner, MD, MPH; Thomas Lumley, PhD; Noel S. Weiss, MD, DrPH; Eric B. Larson, MD, MPH; Frits R. Rosendaal, MD; Bruce M. Psaty, MD, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Des essais cliniques ont prouvé que le traitement estrogénique, avec ou sans progestatif, augmentait le risque de thrombose veineuse. Les résultats de ces essais, qui ont fait appel à des estrogènes conjugués équins administrés par voie orale, ne sont pas forcément applicables aux autres composés estrogéniques.

Objectif Comparer le risque de thrombose veineuse chez les utilisatrices d'estrogènes estérifiés ou d'estrogènes conjugués équins ainsi que chez les non utilisatrices d'hormones.

Schéma, environnement et participants Cette étude de population, cas-témoins, a été effectuée dans l'état de Washingon, au sein d'un vaste organisme de santé (HMO). Les cas étaient des femmes de 30 à 89 ans, en période péri ou post-ménopausique, qui avaient été victimes d'un premier épisode de thrombose veineuse, entre janvier 1995 et décembre 2001. Les témoins étaient appariés à l'âge, au statut tensionnel et à l'année civile.

Critère de jugement principal Le risque de survenue d'un premier épisode de thrombose veineuse en relation avec la prise actuelle d'estrogènes estérifiés ou d'estrogènes conjugués équins, avec ou sans progestatif concomitant. La prise actuelle était définie par l'utilisation au moment de l'épisode thrombotique pour les cas, avec une date de référence comparable pour les témoins.

Résultats Nous avons identifié 586 cas avec un épisode de thrombose veineuse et 2268 témoins. Par comparaison à l'absence de traitement hormonal, la prise actuelle d'estrogènes estérifiés ne majorait pas le risque de thrombose veineuse (rapport de cotes [RC], 0,92; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,69-1,22). En revanche l'utilisation actuelle d'estrogènes conjugués équins était associée à une majoration du risque (RC, 1,65; IC à 95 %, 1,24-2,19). En limitant l'analyse aux seules utilisatrices d'estrogènes, il apparaissait que le risque était plus élevé pour les estrogènes conjugués équins que pour les estrogènes estérifiés (RC, 1,75; IC à 95 %, 1,11-2,84). Parmi les utilisatrices d'estrogènes conjugués équins, le risque tendait à augmenter avec la posologie quotidienne (valeur de p pour la tendance, 0,02). Si l'on considérait toutes les patientes sous estrogènes, la prise concomitante de progestatifs était associée à une majoration du risque par rapport aux seuls estrogènes (RC, 1,60; IC à 95 %, 1,13-2,26).

Conclusion Ces résultats indiquent que les estrogènes conjugués équins, mais pas les estrogènes estérifiés sont associés à une majoration du risque de thrombose veineuse. Ils méritent d'être confirmés en raison des implications possibles lors du choix des hormones chez les femmes en péri et post-ménopause.

JAMA. 2004;292:1581-1587.