Contexte Aux Etats-Unis, l'obésité morbide concerne
environ 5 % de la population. Si l'affection demeure pour une grande part
insensible au régime et au traitement médicamenteux, elle
répond bien, en revanche, au traitement chirurgical.
Objectif Déterminer les effets de la chirurgie de
l'obésité sur la perte de poids et sur 4 comorbidités de
l'obésité (diabète, hyperlipidémie, hypertension
artérielle et apnées obstructives du sommeil) et évaluer
la mortalité opératoire.
Sources des données et sélection des études
Recherche électronique dans les bases de données Medline,
Current Contents et de la Cochrane Library et
vérifications bibliographiques manuelles de tous les articles
publiés en langue anglaise entre 1990 et 2003. La sélection des
études a été faite en 2 étapes à partir de
2738 références.
Extraction des données Nous avons inclus 136 publications
recueillies dans leur intégralité, représentant 22094
patients et 91 populations se recoupant (publications parentes). Les patients
étaient des hommes dans 19,4 % des cas et des femmes dans 72,6 % des
cas, le sexe n'étant pas indiqué dans 8 % des cas (1537
patients). La moyenne d'âge était de 39 ans (16 à 64 ans).
L'indice de masse corporelle moyen de départ (sur 16944 patients)
était de 46,9 (32,3 à 68,8).
Synthèse des données Un modèle à effets
aléatoires a été utilisé pour la
méta-analyse. Le pourcentage moyen (intervalle de confiance à 95
%) de perte de poids en excès était de 61,2 % (58,1 % - 64,4 %)
pour l'ensemble des patients; de 47,5 % (40,7 % - 54,2 %) en cas de pose
d'anneau gastrique; de 61,6 % (56,7 % - 66,5 %) en cas de court-circuit
gastrique (bypass); de 68,2 % (61,5 % - 74,8 %) en cas de
gastroplastie; et de 70,1 % (66,3 % - 73,9 %) en cas de dérivation
biliopancréatique ou switch duodénal. La mortalité
opératoire (
30 jours), dans les études analysées, a
été de 0,1 % pour les techniques purement restrictives, de 0,5 %
pour le court-circuit gastrique et de 1,1 % pour la dérivation
biliopancréatique ou le switch duodénal. Le diabète a
totalement disparu chez 76,8 % des patients; il a disparu ou a
été amélioré chez 86,0 % des patients.
L'hyperlipidémie a été améliorée chez au
moins 70 % des patients. L'hypertension artérielle a disparu chez 61,7
% des patients; elle a disparu ou a été améliorée
chez 78,5 % des patients. Les apnées obstructives du sommeil ont
disparu chez 85,7 % des patients; elles ont disparu ou ont été
améliorées chez 83,6 % des patients.
Conclusions Une perte de poids considérable a
été obtenue après traitement chirurgical chez des
patients atteints d'obésité morbide. Chez les patients atteints
de diabète, d'hyperlipidémie, d'hypertension artérielle
ou d'apnées obstructives du sommeil, une disparition totale ou une
amélioration de la pathologie a été constatée dans
une importante majorité de cas.
JAMA. 2004;292:1724-1737.
