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Sunil V. Rao, MD; James G. Jollis, MD; Robert A. Harrington, MD; Christopher B. Granger, MD; L. Kristin Newby, MD; Paul W. Armstrong, MD; David J. Moliterno, MD; Lauren Lindblad, MS; Karen Pieper, MS; Eric J. Topol, MD; Jonathan S. Stamler, MD; Robert M. Califf, MD


RÉSUMÉ
Contexte On ne sait pas si la transfusion sanguine chez les patients anémiés ayant un syndrome coronaire aigu est associée à une amélioration de la survie.

Objectif Déterminer l'association entre transfusion sanguine et mortalité chez des patients présentant des syndromes coronaires aigus qui développent une hémorragie, une anémie ou les deux au cours de leur hospitalisation.

Schéma, environnement et patients Nous avons analysé 24 112 patients inclus dans trois importants essais internationaux chez des patients présentant des syndromes coronaires (essais GUSTOIIb, PURSUIT et PARAGON B). Les patients étaient regroupés en fonction de l'administration d'une transfusion sanguine au cours de leur hospitalisation. L'association entre transfusion et évolution était évaluée à l'aide d'un modèle des risques proportionnels de Cox qui incorporait la transfusion en tant covariable dépendante du temps et la propension à recevoir du sang en tant qu'analyse comparative.

Principal critère de jugement Mortalité à trente jours.

Résultats Parmi les patients inclus, 2 401 (10,0 %) ont eu au moins une transfusion sanguine au cours de leur hospitalisation. Les patients ayant reçu une transfusion étaient plus âgés et avaient plus d'une comorbidité au moment du tableau clinique initial, mais également un taux non ajusté significativement plus élevé de décès à 30 jours (8,00 % vs 3,08 %; P < 0,001), d'infarctus du myocarde (IDM) (25,16 % vs 8,16 %; P < 0,001) et de décès/IDM (29,24 % vs 10,02 %; P < 0,001) par rapport aux patients qui n'avaient pas eu une transfusion. Dans le modèle des risques proportionnels de Cox qui incorporait la transfusion en tant que covariable dépendante du temps, la transfusion était associée à une augmentation du risque de décès à 30 jours (risque relatif ajusté [RR], 3,94; intervalle de confiance à 95 % [IC], 3,26-4,75) et de décès/IDM à 30 jours (RR, 2,92; IC 95 %, 2,55-3,35). Dans l'analyse comparative qui incluait les procédures et les événements hémorragiques, il existait avec la transfusion une tendance à une augmentation de la mortalité. La probabilité estimée de décès à 30 jours était plus élevée avec la transfusion lorsque le nadir des valeurs de l'hématocrite était supérieur à 25 %.

Conclusions La transfusion sanguine dans le cadre des syndromes coronaires aigus est associée à une élévation de la mortalité et cette relation persiste après ajustement sur les autres facteurs prédictifs et le moment de survenue des événements. Compte tenu des limites de l'analyse post-hoc des données des essais cliniques, un essai randomisé sur les stratégies de transfusion sanguine est nécessaire pour résoudre la disparité des résultats entre notre étude et les autres études descriptives. Nous suggérons la prudence concernant l'utilisation systématique de la transfusion sanguine pour maintenir des taux arbitraires d'hématocrite chez les patients stables ayant une cardiopathie ischémique.

JAMA. 2004;292:1555-1562.