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Différences raciales et ethniques pour le délai avant un traitement aigu de reperfusion chez des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde
Elizabeth H. Bradley, PhD;
Jeph Herrin, PhD;
Yongfei Wang, MS;
Robert L. McNamara, MD, MHS;
Tashonna R. Webster, MPH;
David J. Magid, MD, MPH;
Martha Blaney, PharmD;
Eric D. Peterson, MD;
John G. Canto, MD, MSPH;
Charles V. Pollack, Jr, MD, MA;
Harlan M. Krumholz, MD, SM
RÉSUMÉ
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Contexte Les patients non blancs ont des délais
significativement plus longs avant la réalisation d'un traitement
fibrinolytique (délais porte-médicament) et d'une angioplastie
coronaire (délais porte-ballonnet) que les patients blancs, ce qui pose
le problème des disparités dans les soins, mais les raisons de
ces observations sont mal comprises.
Objectifs Evaluer les différences raciales/ethniques dans les
délais porte-médicament et porte-ballonnet chez des patients
ayant une reperfusion primaire pour infarctus du myocarde avec
sus-décalage du segment ST (IDM); examiner comment les facteurs
socio-démographiques, le statut de leur assurance maladie, les
paramètres cliniques et les caractéristiques
hospitalières interviennent dans ces différences
raciales/ethniques.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
et descriptive, utilisant les données d'admission et de traitement du
National Registry of Myocardial Infarction (NRMI) comprenant une
cohorte de patients aux Etats-unis présentant un IDM avec
sus-décalage du segment ST ou un bloc de branche gauche et
bénéficiant d'une reperfusion. Les patients (73 032 ayant
reçu un traitement fibrinolytique et 37 143 une intervention primaire
avec reperfusion percutanée) avaient été admis entre le
1er janvier 1999 et le 31 décembre 2002 dans des
hôpitaux participant aux NRMI 3 et 4.
Principal critère de jugement Les comptes-rendus entre
l'arrivée à l'hôpital et le traitement de reperfusion en
aigu.
Résultats Les délais porte-médicament
étaient significativement plus longs pour les patients d'origine
afro-américaine/noire (41,1 minutes), latino-américaine (36,1
minutes) et asiatique ou des îles du Pacifique (37,4 minutes) par
rapport aux patients blancs (33,8 minutes) (P < 0,01 pour
l'ensemble). Les délais porte-ballonnet pour les patients d'origine
afro-américaine/noire (122,3 minutes) ou latinoaméricaine (114,8
minutes) étaient significativement plus longs que pour les patients
blancs (103,4 minutes) (P < 0,001 pour les deux). Les
différences raciales ou ethniques étaient encore significatives,
mais avaient nettement diminué après prise en compte des
différences des délais moyens avant traitement dans les
hôpitaux où les patients étaient traités; les
différences raciales/ethniques persistaient après un autre
ajustement sur les caractéristiques socio-démographiques, le
statut de leur assurance maladie et les caractéristiques cliniques et
de l'hôpital (P < 0,01 pour l'ensemble).
Conclusion Un pourcentage substantiel de disparité raciale ou
ethnique pour les délais avant traitement s'explique par la
spécificité de l'hôpital dans lequel les patients sont
admis, par rapport aux différences de traitement en fonction de la race
ou de l'ethnie à l'intérieur de l'hôpital.
JAMA. 2004;292:1563-1572.
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