Contexte Les modifications de remboursement ont diminué la
durée de séjour (LOS) des patients bénéficiant
d'une rééducation médicale lors de leur hospitalisation.
L'impact d'une diminution de la durée du séjour sur le statut
fonctionnel, l'environnement de vie et la mortalité n'est pas
connu.
Objectif Examiner les modifications de la durée de
séjour, le statut fonctionnel, l'environnement de vie et la
mortalité chez des patients complétant une
rééducation hospitalière.
Schéma Etude rétrospective de cohorte entre 1994 et
2001 à l'aide d'informations transmises au Uniform Data System for
Medical Rehabilitation.
Environnement et participants Les données ont
été analysées dans 48 états américains
parmi 744 hôpitaux et centres de rééducation
médicale chez des patients hospitalisés. Au total, 148 807
dossiers de patients provenant de 5 groupes d'atteintes différentes
(accident vasculaire cérébral, troubles fonctionnels
cérébraux, troubles fonctionnels de la moelle
épinière, autres troubles neurologiques et troubles
orthopédiques) ont été évalués. L'âge
moyen des patients était de 67,8 (DS, 15,8) années;
l'échantillon comprenait 59 % femmes et 81% blancs non
latino-américains.
Principaux critères de jugement Contexte au moment de la
sortie, suivi des conditions de vie, modification du statut fonctionnel et
mortalité.
Résultats La durée de séjour médiane
avait diminué de 20 à 12 jours (P < 0,001) entre
1994 et 2001. La réduction proportionnelle de la durée de
séjour médiane était plus importante (42 %) chez les
patients ayant des troubles orthopédiques. Le nombre moyen de jours
jusqu'au suivi est resté constant allant 89 en 1994 à 90 en
2001. Le statut fonctionnel a été cliniquement stable, alors que
l'efficacité (modification du statut fonctionnel divisé par la
durée de séjour) augmentait significativement (P <
0,001). Les taux de sorties au domicile du patient et le séjour
à domicile lors du suivi sont restés stables, allant de 81 %
à 93%. Cependant, la mortalité lors du suivi de 80 à 180
jours a augmenté de moins de 1 % en 1994 à 4,7 % en 2001.
Conclusions La durée de séjour pour
rééducation des patients hospitalisés a nettement
diminué entre 1994 et 2001. L'efficacité, évaluée
par la modification du statut fonctionnel, n'a pas changé cliniquement
ainsi que les conditions de vie. L'efficacité de l'évolution
fonctionnelle s'est améliorée, mais la mortalité lors du
suivi a augmenté.
JAMA. 2004;292:1687-1695.
