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Résultats de la CRUSADE Quality Improvement Initiative

Deepak L. Bhatt, MD; Matthew T. Roe, MD, MHS; Eric D. Peterson, MD, MPH; Yun Li, MS; Anita Y. Chen, MS; Robert A. Harrington, MD; Adam B. Greenbaum, MD; Peter B. Berger, MD; Christopher P. Cannon, MD; David J. Cohen, MD, MSc; C. Michael Gibson, MS, MD; Jorge F. Saucedo, MD; Neal S. Kleiman, MD; Judith S. Hochman, MD; William E. Boden, MD; Ralph G. Brindis, MD, MPH; W. Frank Peacock, MD; Sidney C. Smith, Jr, MD; Charles V. Pollack, Jr, MD; W. Brian Gibler, MD; E. Magnus Ohman, MD; pour les investigateurs CRUSADE


RÉSUMÉ
Contexte Les recommandations de l'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) de prise en charge des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST (SCSST) conseillent une prise en charge précoce invasive chez les patients à haut risque compte tenu des bénéfices démontrés de cette approche dans les essais cliniques randomisés.

Objectifs Déterminer l'utilisation et les facteurs prédictifs des stratégies de prise en charge précoce invasie (cathétérisation cardiaque < 48 heures après le tableau clinique initiale) chez des patients à haut risque ayant un SCSST et examiner l'association entre prise en charge précoce invasive et mortalité.

Schéma, environnement et patients L'étude CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) destinée à améliorer la qualité des soins évaluait les profils et résultats de 17 926 patients à haut risque ayant un SCSST (marqueurs cardiaques positifs et/ou modifications ischémiques à l'électrocardiogramme), en ayant pris pour base les recommandations de l'ACC/AHA et appliquées dans 248 hôpitaux américains disposant de possibilités de cathétérisation et de revascularisation entre mars 2000 et septembre 2002.

Principaux critères de résultats Utilisation d'une prise en charge précoce invasive au cours des 48 heures suivant le tableau clinique initial, les facteurs prédictifs de prise en charge précoce invasive et la mortalité intra-hospitalière.

Résultats Chez les 17 926 patients analysés, 8 037 (44,8 %) ont eu une cathétérisation cardiaque précoce moins de 48 heures après le tableau clinique initial. Les facteurs prédictifs de prise en charge précoce invasive incluaient la délivrance des soins en milieu cardiologique, un âge plus jeune, une absence d'insuffisance cardiaque congestive actuelle ou dans les antécédents, une absence d'insuffisance rénale, des modifications ischémiques à l'électrocardiographie, des marqueurs cardiaques positifs, la race blanche et le sexe masculin. Les patients pris en charge précocement et de façon invasive avaient plus de probabilité d'être traités avec des médicaments et des interventions recommandés par les guidelines de l'ACC/AHA et un risque plus faible de mortalité intra-hospitalière après ajustement sur les différences de caractéristiques cliniques et après comparaison des paires appariées pour la propensité (2,5 % vs 3,7 %, P<0,001).

Conclusions La stratégie de prise en charge précoce n'est pas utilisée chez la majorité des patients à haut risque présentant un SCSST. Cette stratégie semble réservée aux patients sans comorbidités significatives et aux patients traités par des cardiologues et est associée à un risque plus faible de mortalité intrahospitalière.

JAMA. 2004;292:2096-2104.